枢椎之Hangman骨折 来自脊柱甘露语林 00:00 04:15
脊柱甘露语林·公益音声组 王春彦 读诵
引言
1913年，Wood-Jones描述了枢椎——颈2双侧骨折脱位，后弓与椎体分离；西医学界，Hangman骨折于1965年Schneider等描述，与Wood-Jones所描述者类似，枢椎神经弓骨折，齿状突无损伤，伴有/不伴有枢椎相对于C3之滑脱[1]。
图1 左：人体寰椎——C1；右：人体枢椎——C2，尖部为齿状突；其余颈椎则无特定椎名，以C3-C7命名；刘志恒 博士 提供
多数学者界定Hangman骨折为双侧椎弓峡部之骨折——典型Hangman骨折；非典型Hangman骨折为累及枢椎椎体后部之骨折，亦可体现为非对称性骨折——一侧椎弓峡部骨折+枢椎后方骨折或对侧后方结构骨折，亦可体现为双侧对称性椎弓根骨折
作为上颈椎最常见之骨折类型之一，Hangman骨折占所有枢椎骨折之20%-22%；结合近来NEJM影像专栏之文[2]，脊柱甘露语林，跬步前行，将相关见地，呈现于众，普为饶益
Hangman骨折分类
分类
定义
机制
Effendi
I型
枢椎椎弓骨裂分离
轴向应力与过伸
II型
前折前移+枢椎下椎间盘异常
过伸与回弹屈曲
III型
骨折前移+C2-C3关节突交锁
屈曲与回弹后伸
Levine与Edwards
I型
骨折无移位（）
过伸与轴向应力
II型
明显成角（>11度）与移位（>3mm）
过伸，轴向应力与回弹屈曲
IIIa型
严重成角，无移位
屈曲-牵张
IIIb型
严重成角移位+关节突脱位
屈曲-压缩
临床影像：最常见之Hangman骨折模式[2]
图2 A.颈椎侧位片示颈2滑脱，后方成角，前下方小骨块（箭头）；B.轴位CT示枢椎左侧峡部骨折+右侧椎弓根骨折
一般情况：男，25岁；伤因：高能车祸——两车相撞，常由颈部过伸所致；主诉：颈痛
体格检查：上下肢肌力正常，触觉和针刺觉正常，括约肌功能正常
影像检查：如图2所示，为典型Hangman骨折——创伤性枢椎滑脱
Hangman骨折影像扩展
Hangman骨折总体特征
2016年，英国利物浦Al-Mahfoudh等分析了Hangman骨折之总体特征[3]
2007年至2013年间，105例枢椎骨折中，Hangman骨折合计41例，平均年龄59岁
典型Hangman骨折13例（31.7%），不典型者28例（68.2%）
39例以颈围或Halo外固定治疗；3例则行手术治疗
枢椎特征与Hangman骨折
2016年，阿曼苏丹国（简称阿曼，位于亚洲西部之阿拉伯半岛东南，为阿拉伯半岛最古老国家之一）Menon和Taif深入阐述了枢椎特征与Hangman骨折。
2009年6月至2015年1月，阿曼一所三级创伤医院所收治之41例Hangman骨折患者，32例资料齐全；伤因皆为车祸；男/女为27/5例，年龄28岁-54岁；仅2例具有神经症状
枢椎椎弓根与峡部之所在，示于图3与图4中
图3 正常枢椎之连续CT：蓝色箭头为椎弓根位置，红色箭头为峡部所在；从左至右：从近端向远端——枢椎上关节突平面、椎体平面与下关节突平面
图4 枢椎三维重建模型：诠释椎弓根所在——绿色阴影部分；峡部所在——红色阴影部分
枢椎骨折模式如下：
20例为非典型Hangman骨折——骨折线不对称，12例为典型Hangman骨折——骨折线对称
最常见之模式：不典型骨折——一侧椎弓根骨折+对侧峡部骨折（图5，图6），13例（40%）
图5 年轻男性，最常见之非对称Hangman骨折：一侧峡部骨折（红色箭头）与对侧椎弓根骨折（蓝色箭头）
图6 年轻男性，最常见之非对称Hangman骨折：一侧峡部骨折（红色箭头）与对侧椎弓根骨折（蓝色箭头）
双侧对称性椎弓根骨折7例（22%，图7），典型Hangman骨折——双侧对称性峡部骨折5例（16%，图8）
图7 一例49岁男伤者，双侧椎弓根对称骨折（蓝色箭头）
图8 一名23岁男伤者，典型Hangman骨折——双侧对称性峡部骨折（红色箭头），白色箭头为椎弓根、蓝色箭头为峡部
其余则为非对称骨折：一侧椎弓根骨折+对侧椎体骨折2例（6%）；一侧峡部骨折+对侧椎体骨折3例（9%）；一侧椎弓根骨折+对侧椎板骨折2例（6%）
就枢椎各部位而言，26个骨折线经峡部，占40%；31个骨折线经椎弓根，占49%
15例骨折累及枢椎椎体（47%，图9），16例骨折累及关节突（50%，图10）；18例骨折线累及横突孔（图11）
图9 一例46岁男伤者，骨折线经枢椎后方，且不对称
图10 一例41岁男伤者，骨折线经上关节突
图11 骨折线经横突孔：左：一例33岁女伤者，双侧椎弓根受累（蓝色箭头）；右：一例28岁男伤者，左侧椎弓根骨折累及横突孔（蓝色箭头），右侧峡部骨折（红色箭头）
结语
Hangman骨折为枢椎之双骨折线型骨折，典型Hangman骨折为双侧峡部骨折，伴有/不伴相对于C3之滑脱；非典型Hangman骨折则具有多种骨折模式
于Hangman骨折中，最常见之骨折模式为一侧椎弓根骨折、对侧峡部骨折；其次则为双侧对称性椎弓根骨折及峡部骨折；绝大多数Hangman骨折无神经压迫症状
参考文献
1. Schneider RC, Livingston KE, Cave AJ, Hamilton G. “Hangman’s fracture” of the cervicalspine. J Neurosurg 1965;22(2): 141–154.
2. Khelifi A, Saadaoui F. Traumatic Spondylolisthesis of the Axis. N Engl J Med 2017;376:1782
3.Al-Mahfoudh R, Beagrie C, Woolley E, Zakaria R, Radon M, Clark S, Pillay R, WilbyM. Management of Typical and Atypical Hangman's Fractures. Global Spine J. 2016May;6(3):248-56. PMID: 27099816.
4. Menon KV, Taif S. Detailed description of anatomy of the fractureline in hangman's injury: a retrospective observational study on motor vehicleaccident victims. Br J Radiol. 2016;89(1058):20150847. PMID: 26607649.
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——《格言联璧》
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