CAOS2017：经腹直肌外侧入路治疗髋臼双柱骨折

2017 年 5 月 12 日 CAOS 在广州长隆国际会展中心拉开序幕。5 月 13 日，来自国内的数十位骨盆大师汇聚于中国骨科菁英会创伤会场之「呼盆唤友」会场。笔者有幸聆听来自南方医科大学第三附属医院的樊仕才主任讲述采用经腹直肌外侧入路治疗髋臼双柱骨折。

很多人容易将腹直肌外侧入路与腹直肌旁入路与混淆，后者的切口紧贴腹直肌外侧缘，而前者位于腹直肌外侧缘再向外侧约 2 cm 处，前者有利于切口的缝合，不容易引起切口疝，而且不容易损伤支配腹直肌的神经。

樊教授认为腹直肌外侧入路显露骨盆和骨盆的前柱更加直接，因为其基本位于髋臼和骶骶关节的正前方，其显露范围相当于 Stoppa 入路加髂腹股沟入路（IL 入路）外侧窗的显露范围。

腹直肌外侧入路的切口为麦氏点至髂腹股沟中点的连线，切开皮肤及肌肉（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌），于腹膜表面分离，将腹膜拉向内侧，此时可见髂外血管束与精索形成粗大的一束，有被膜保护，不用钝形分离，只需将其牵拉至一边，因此不容易损伤血管。

同髂腹股沟入路一样，腹直肌外侧入路同样有 3 个窗。第 1 窗可用于显露固定耻骨上支、髋臼前柱及四面体。第 2 窗用于显露及固定骶髂关节。第 3 窗在髂外血管束的外侧，此时将髂外血管牵向内侧，剥离内板的肌肉，即用于显露固定髂骨翼。      

随后，樊教授为我们展示了精彩的病例，下图中使用腹直肌外侧入路完成了髂骨翼、耻骨上支的固定，另外用后柱位置螺钉固定后柱骨折。

随后樊教授向我展示了使用腹直肌外侧入路完成了对四面体的固定，并使用了髂坐钢板。

最后樊教授作出精彩的总结：股直肌外侧入路能同时直视下复位固定髋臼双柱骨折；此入路显露快而充分，手术时间短，出血少，手术创伤小； 术前 3D 打印能更好的辅助复杂髋臼骨折手术； 个性化治疗是复杂髋臼骨折的治疗趋势。

讲者：樊仕才  整理：李文祥