中药汤剂为什么要煎两煎

﹏

特约专家、天津中新药业副主任中药师　韩德承

我的一位朋友最近经常失眠，去看中医，大夫开了几付汤药，并嘱咐他要煎两煎，将头煎和二煎的药液混匀服用。我的朋友不解，拿着汤药来问我：“汤药为什么要煎两煎？”

这还要从头说起。中药汤剂是中医临床应用最早、最多的剂型，它起效快、易吸收、作用强，能随方加减，反映中医中药的用药特点。

汤药煎煮是否得法，对临床疗效至关重要。明代李时珍说：“凡服药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火失良。火候失度，则药亦无功。”清代名医徐大椿，字灵胎，在《医学源流论》中也说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此……病虽中病，而煎法失度，当必无效。”由此不难看出，煎好汤药对祛病疗疾意义重大。

有些人取来汤药煎煮时嫌煎两煎麻烦，不按医嘱，把原本应该煎两次的汤药改成多加些水，只煎一次，这种做法虽然节省了时间，但会使药物的有效成分不能全部煎出，影响治疗效果。

这是因为中药多为植物药，含有生物碱、苷类、有机酸及盐类、鞣质、蛋白质、酶类等多种成分，通过煎煮，把这些有效成分逐渐溶出。若中药饮片内部有效成分与其中浸液的比值相等，那么药物的有效成分就不能全部溶出，必须滤去药液，再加新的水分，使其重新建立浓度差，只有这样，才有利于药材的有效成分继续溶出。而且，如脂肪油、脂质等有效成分较难溶出，一般要在二煎时才能煎出。

曾有专家做过试验，汤药煎两煎，能煎出80%~90%的有效成分，所以，汤药煎两煎最为合理和适宜。但也不宜反复煎煮，如果长时间反复煎煮，有些成分过度溶出反而会影响药效。

汤药两煎要煎多长时间？这要根据不同方剂而定。一般方剂，头煎以沸腾后再改小火煎20~25分钟，二煎沸后再小火煎15~20分钟即可。对发散的解表剂及芳香类药不宜久煎，以防有效成分挥发，影响疗效，头煎10~15分钟，二煎10分钟即可；滋补类方剂可适当延长煎煮时间，以头煎30~40分钟，二煎25~30分钟为宜。将煎好的头煎、二煎药液混合均匀，分早晚两次服。如果只是多加水，煎一次，即使增加煎煮时间，有些有效成分也不能溶出，因此，中药一次加水久煎不能代替二次煎煮法。