22岁男性胸闷、发热，ST段抬高，求诊断

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病例速览

病史

22岁男性，因'胸闷、发热3天'入院。

患者3天前无诱因感持续性胸闷，伴发热，体温最高37.8℃，外院心电图示：Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST段弓背向上抬高（图1）。入院当日，急诊查肌酸激酶746 IU/L，肌酸激酶同工酶MB 17.4 ng/ml，肌钙蛋白I 67.52 ng/ml。超声心动图示：左房内径44 mm，左室舒张末径62 mm，左室收缩末径48 mm，室壁运动普遍减弱，左室射血分数0.44。为进一步诊治收入院。既往：身体健康。起病前1个月内无咽痛、鼻塞、腹泻史。

图1. 心电图示：Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST段弓背向上抬高。

体格检查

血压105/70 mmHg，心率110次/分，体温38.4℃。咽部充血，左扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗。心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律。余无异常发现。

诊疗经过

入院当日，患者高热，体温39.1℃，间断咯粉红色泡沫痰。血压最低65/40 mmHg，心率123次/分。血白细胞11.6×10⁹/L，中性粒细胞0.87。胸片示：双肺门影增大，双中下肺大量斑片状渗出影。鼻导管吸氧4 L/min情况下，动脉血氧分压56.1 mmHg。

那么问题来了

1. 根据以上检查结果，结合病史，该患者的诊断最可能是？

A. 冠状动脉粥样硬化 急性心肌梗死

B. 急性病毒性心肌炎

C. 急性心包炎

D. 应激性心肌病

E. 川崎病相关急性心肌梗死

2. 患者最需要进一步完善的相关检查？

A. 动态监测心电图改变（特别是ST-T改变）

B. 冠脉造影或冠脉CTA

C. 心脏MRI

D. 心脏ECT

E. 超声心动图

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★  审稿专家  ★

张铭

张铭，男，首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师，副教授，心血管内科医学博士，博士后，心血管内科硕士研究生导师，美国 Mayo Clinic postdoctoral research fellow，擅长冠心病和心律失常的介入治疗。