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病史
22岁男性,因'胸闷、发热3天'入院。
患者3天前无诱因感持续性胸闷,伴发热,体温最高37.8℃,外院心电图示:Ⅰ、aVL、V2~V6导联ST段弓背向上抬高(图1)。入院当日,急诊查肌酸激酶746 IU/L,肌酸激酶同工酶MB 17.4 ng/ml,肌钙蛋白I 67.52 ng/ml。超声心动图示:左房内径44 mm,左室舒张末径62 mm,左室收缩末径48 mm,室壁运动普遍减弱,左室射血分数0.44。为进一步诊治收入院。既往:身体健康。起病前1个月内无咽痛、鼻塞、腹泻史。
图1. 心电图示:Ⅰ、aVL、V2~V6导联ST段弓背向上抬高。
体格检查
血压105/70 mmHg,心率110次/分,体温38.4℃。咽部充血,左扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗。心界向左下扩大,心尖部可闻及舒张期奔马律。余无异常发现。
诊疗经过
入院当日,患者高热,体温39.1℃,间断咯粉红色泡沫痰。血压最低65/40 mmHg,心率123次/分。血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.87。胸片示:双肺门影增大,双中下肺大量斑片状渗出影。鼻导管吸氧4 L/min情况下,动脉血氧分压56.1 mmHg。
1. 根据以上检查结果,结合病史,该患者的诊断最可能是?
A. 冠状动脉粥样硬化 急性心肌梗死
B. 急性病毒性心肌炎
C. 急性心包炎
D. 应激性心肌病
E. 川崎病相关急性心肌梗死
2. 患者最需要进一步完善的相关检查?
A. 动态监测心电图改变(特别是ST-T改变)
B. 冠脉造影或冠脉CTA
C. 心脏MRI
D. 心脏ECT
E. 超声心动图
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★ 审稿专家 ★
张铭,男,首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师,副教授,心血管内科医学博士,博士后,心血管内科硕士研究生导师,美国 Mayo Clinic postdoctoral research fellow,擅长冠心病和心律失常的介入治疗。
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