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大连日报社111大连市医学会
小李的超声报告甲状腺多发小结节，因为担心自己年纪轻轻就得了肿瘤而茶饭不思；老张是甲状腺结节的老朋友，报告提示甲状腺结节与去年体检结果差不多，他释然一笑；老王的甲状腺结节比往年多了“钙化”、“淋巴结”等字眼，应该怎么办呢？……甲状腺里长结节怎么办，切不切？
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指导医生：李会政
大连市友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任
彩超将甲状腺结节分为六级
“有些受检者甲状腺结节并不严重，他们却很紧张；但也有人对检查结果不以为然。”李会政说，人们在关注体检报告时，可多了解一些甲状腺结节的相关知识。
彩超将甲状腺结节影像数据TI-RADS分级如下：
I：阴性，超声显示无异常。但化验甲状腺功能可能有异常。
II：检查所见考虑良性，需要临床随访。
III：肿瘤风险
IV：肿瘤的可能比例高，需要结合临床诊断，建议穿刺活检。
V：提示肿瘤的可能性最大，恶性率90-95%。无论穿刺结果如何均考虑手术。
VI：细胞学或组织病理检出肿瘤。
检查结果“五级”时建议手术
李会政指出，拿到甲状腺彩超报告看到TI-RADS II级时考虑良性。看到TI-RADS III级时，要严密观察，3个月左右复查，不放心时可穿刺活检。看到TI-RADS IV级建议穿刺活检，病理结果是恶性者手术。看到TI-RADS V级时建议手术。
但甲状腺恶性结节中，60~70%以上又是分化较好的乳头状肿瘤属于低度恶性的，愈后较好。一般对于超声显示如下的甲状腺结节需要特别关注：边界不清，微小钙化，内部血流紊乱，纵横比>1，有无淋巴结转移。以上几点有1-2点的，不放心的就做个穿刺，占多点的，恶性可能性很大，建议直接手术。
可通过穿刺活检避免不必要的手术
鉴别甲状腺结节的良恶性是治疗甲状腺结节的关键所在。目前，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术是手术前鉴别甲状腺结节良恶性最有价值的手段，可以避免不必要的手术治疗，该技术操作简便、快速，无需麻醉，仅有轻微疼痛，两日内即可作出病理学诊断，同时此方法还能鉴别甲状腺肿瘤的类型，帮助医生决定手术范围，并为术后的随访、治疗提供依据。
李会政特别指出，有些患者担心甲状腺细针穿刺会导致肿瘤扩散，这种担心是不必要的，医学专家们通过世界各国的大样本随访跟踪调查研究发现，甲状腺细针穿刺是目前世界公认的最有效的术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法，并不会导致肿瘤扩散。
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