腹腔镜阑尾切除术，视频详解来啦！

阑尾炎为普外科常见病、多发病，对于已经确诊的阑尾炎患者，大多需要经手术治疗，而随着微创时代的到来，腹腔镜阑尾切除术几乎适合全部患者，成为目前首选术式，对于肥胖患者尤为适用。

熟悉手术过程是外科医生的必须工作，回想手术过程，简单分享一些经验，对入门医生起到一定帮助，烦请各位老师批评指正。

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体位

常规平卧位，右上肢建立液路有利于术者及助手站位，且不影响麻醉医生给药，建立气腹充分探查阑尾位置后可改为轻度头低脚高右侧高位，更利于术野暴露，同时可避免周围脏器的损伤。

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Trocar 位置

脐上或脐下切口为观察孔，对于初学者，依据 60 度角最佳操作原则，建议采取脐与耻骨联合连线中点为辅助操作孔。

选取 5 mmTrocar 即可，脐右侧腹直肌外侧缘为主操作孔，据情况采取 5 mm 或 10 mmTrocar，这样，主副操作孔与阑尾根部位置构成 60 度夹角，利于术中操作及观察，对初学者非常友好。

Trocar 位置示意图

手术熟练后可根据具体情况调整主副操作孔位置，感受不同角度视觉效果及手术操作感觉。

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寻找阑尾

对于急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作者，进腹后通常可直接看到阑尾。

找到阑尾

而对于化脓性、坏疽性阑尾炎，阑尾常常被大网膜覆盖或与空肠、降结肠粘连导致不能直接找到阑尾。

开放式阑尾切除术采取沿结肠带寻找阑尾，这一原则同样适用腹腔镜下操作，需要注意的是，尽量采取钝性分离的方法避免出现损伤周围脏器。

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切除

找到阑尾后，可提起阑尾尖端，展开系膜，对于阑尾肿大不易夹持者，可钳夹阑尾系膜，更利于系膜的暴露。

展开系膜

出于经济方面考虑，基层医院多采取双极电凝阑尾血管，也可采用生物夹、塑料夹，超声刀也可，但毕竟一次性超声刀不少费用。

双极凝闭血管

同样，阑尾根部的处理，基层医院选择 7 号丝线结扎后离断，本着手术安全第一、省钱第二原则，据情况按需选择。

电钩切断阑尾系膜

如阑尾根部穿孔或阑尾根部结扎不确切，最好采取荷包包埋方式，不然术后可能出现瘘。

7 号线结扎阑尾根部

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标本取出

阑尾切除后，标本多经主操作孔装标本袋后取出，基层医院条件有限，无标本袋的可使用外科医用橡胶手套自制，也可采取直接经 Trocar 取出。

切断阑尾

丝线固定阑尾标本

经观察孔 Trocar 取出标本

但需要注意切口的保护，避免术后出现切口感染延长患者住院时间、增加医疗费用、产生医疗纠纷等。

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引流

多数阑尾炎症轻者无需引流，即便阑尾周围有少量渗液者，经纱布蘸净即可，放置引流管不但增加患者不适感，延长患者住院时间及增加费用。

盆腔少量清亮积液，未放置引流

但对于腹盆腔大量脓液积液的患者，最好放置多孔引流管于盆腔，避免形成盆腔脓肿。对于阑尾根部穿孔、结扎不确切的，同样需放置引流管。

但最好术中处理好阑尾根部，必要时荷包包埋。

小结

腹腔镜阑尾切除术为普外科基本手术操作，也是许多初学者的第一台手术，简单，但也充满着各种坑，熟悉手术过程，多多参加手术，才能避免成长路上不翻车。

策划 | 张洁

题图 | 作者提供