这个夏天，又有腹泻后死亡的病例出现在新闻中，先来看看新闻内容：
图片来源：微博新闻截图
病例中的王女士到医院就诊时就已有休克症状，血压只有 80/40mmHg，皮肤非常干燥，是明显的脱水症状。再加上其本身就患有慢性基础疾病，医护人员立即为王女士进行补液、纠正休克、补充电解质等对症治疗。
但由于送医不及时，王女士病情持续恶化，血压持续下降，并发严重心律失常，最终抢救无效死亡。
腹泻与死亡，有时距离真的很近
严重的呕吐、腹泻，极易造成体内酸碱平衡失调、水电解质紊乱，造成恶性心律失常发生。
由于短期内大量水分丢失，导致血容量急剧下降，心脏灌注血量减少，血液黏稠度增高，血液在血管内流动速度减慢，易形成血栓，造成冠状动脉血管堵塞。
患者也会因为频繁如厕而极度疲劳，导致患者交感神经兴奋性增强，心肌收缩过强、心率增快、冠状动脉的张力增高、血压升高。交感-肾上腺系统的兴奋，会促进血小板的聚集，形成血栓和冠状动脉痉挛，易诱发急性心肌梗死。
对于有糖尿病、冠心病、心律失常史的患者，我们在诊疗工作中应提醒患者对腹泻保持警惕，一旦出现严重呕吐、腹泻要积极治疗，及时就医。
一例险些被误诊的发热伴腹泻
患者男性，23 岁，主因「乏力，间断发热伴腹泻半月」入院。
门诊查血象：白细胞：16000， 红细胞偏低，血红蛋白：76，血小板正常。
查体：胸骨压痛可疑，患者挂的血液科的号，入住的血液科，骨穿（结果等了 2 天）显示：不是白血病，考虑是类白血病反应。
患者入院后一直有低热（< 38°），仔细学问患者的病史无果，期间生化结果出来了，显示：肾功能不好，查尿常规明显的肾脏损害。
我拿着结果去看病人，心脏听诊：收缩期吹风样杂音，二尖瓣关闭不全，结合患者的发热、腹泻，突然之间冒出一个想法：感染性心内膜炎！
查心电图、心脏彩超，出来结果后一身冷汗：1. 感染性心内膜炎，二尖瓣赘生物形成 2.8*1.2（肝脾 B 超有提示：脾脏栓塞可能），中重度关闭不全 2. 心包积液。
处理经过：
1、请心内科急会诊
2、告病重跟患者家属交代病情，5 分钟后心内科医生赶到，后转入心内科。
这个病例很简单，但经验教训是深刻的，从开始说起，接诊医生看见是个发热乏力、血象高的病人估计考虑白血病了，没有估计到病情的凶险，要是患者这时候栓塞大脑的话，值班医生估计打死也不知道怎么回事。
经验教训：
1、认真做体格检查，即使是你的水平很低手法不到位 但是你要去做，你检查出问题来后做相应的检查，听到心律不齐，可以做个心电图；心脏杂音做个心脏彩超；多处淋巴结肿大可以扫一下；肝脾肿大可以做个 B 超看一下。
2、全面体格检查后，重新分析病人，不要让思维受限制。
3、最后附上自己发热原因待查的常见的疾病：感染性疾病，肿瘤性疾病，结缔组织病，其他乱七八糟的，感染性疾病里面有个感性心内膜炎最容易漏掉的，很多听诊有心脏问题的又有发热这个病大家是要想到的。
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