腹痛、便血 4 小时，肛门指诊后发现病因并不简单

病例资料

患者是一位中年男性，因「肛门被塞异物半天，腹痛、腹胀、便血 4 小时」入院。既往体健。

查体：腹部稍膨隆，腹肌软，脐周可触及硬物，按压后有疼痛不适，活动度稍差；初步直肠指检未及异物，指套有血迹。

常规检查结果如下图所示：

血常规报告单

凝血功能报告单

腹部 CT 图片

看到这里，大家心里开始好奇了，是什么在乙状结肠及直肠上段内呢？可以放飞一下思维，它是什么？它像什么？

腹部 CT 报告单

幸好没有腹腔游离气体和液体，说明很可能暂无肠穿孔。

初步诊断：（1）结肠异物；（2）结肠穿孔待排除。

如何处理？

接下来的问题：如何取出它？不取的话，时间一长，势必会导致肠穿孔的。

目前因为直肠上段与乙状结肠交界处，因为骨盆的解剖关系，出现了一个转弯区，该异物卡在了那个部分，远端顶住了尾椎骨，近端到了肚脐部。

患者独自就医，与他沟通后，初步治疗了异物的物理特性，制定了两个治疗方案：

其一，徒手取异物，会有疼痛，尤其是肛门区，有肠穿孔的风险；

其二，腹部手术，切开肠壁，取出异物，有可能需要行肠造口术，即腹壁人工肛门。

思前虑后，最终决定先尝试第一种方案。

原本截石位（孕妇顺产位）为最佳取异物体位，外科没有那个特殊设备，予改为左侧卧位+屈膝，一个医师（是大力士男医师按推脐部异物）温柔且有力道推按；另一个医师，肛门指检，双指可触及异物下段，使原本在尾椎骨远端，向前方移位。终于，异物经肛门飞射出来！

患者瞬间肚子松了，肛门也不胀痛了。

看到地上的它，估计近期对它没有食欲了。

一根修整后的胡萝卜

予暂禁食、抗炎治疗一天，患者无腹痛，排便正常，予出院。 

两点警示

（1）直肠及乙状结肠是消化道的终末端，细菌量较大，一旦出现肠穿孔，将是悲剧性的结果——行结肠造口。故，切勿轻易尝试、模仿。

（2）万一真的不慎发生类似意外情况，请务必在第一时间来医院诊治。毕竟，拖得时间再长，异物也不会消失，只会为诊治增加难度。

本文首发：普外时间

责任编辑：刘海洋、粥悦