如果你超声检查发现胆囊窝未见胆囊显像时,你考虑啥?
a. 餐后胆囊
b. 胆囊切除术后
c. 胆囊充满型结石
n. 胆囊萎缩
还有啥?
其实,有时候胆囊只是迷路了。
患者女,82 岁,因肺炎入院,常规行腹部超声检查。
超声检查显示胆囊窝未见胆囊显像,多角度扫描发现胆囊向下向后走行,位于肝右后叶后方(图 1 和图 2 及视频 1),提示胆囊异位,肝后胆囊。后经 CT 检查证实(图 3 和图 4)。
图 1 示胆囊位置。L:肝脏;PV:门静脉;GB:胆囊;CBD:胆总管
图 2 显示胆囊向下向后走行。RR:右肾
视频 1 动态显示胆囊位置
图 3 CT 横断位显示胆囊位置
图 4 CT 矢状位显示胆囊位置
病例讨论
胆囊通常位于肝正中裂前下方的胆囊窝内,是肝脏左右叶的解剖分界标志,若位于其他部位,则称为异位胆囊。
胆囊异位少见,以左位胆囊最常见,其他还有横位、肝内、肝后、小网膜内、镰状韧带内、十二指肠后、胰腺后及腹膜后,其中以肝后胆囊最为罕见。
目前认为,肝后胆囊形成机制分为获得性和先天性两种。前者系肝硬化引起形态学紊乱,使胆囊位置发生逆转;后者属先天发育异常,可能与胚胎时期胆囊发育障碍有关 。
肝后胆囊本身多无明显临床症状。但有研究认为,肝后胆囊患者常伴发多种肝胆病变, 如肝内胆管结石、胆道系统感染、胆管细胞癌等。其可能的机制是随着胆囊位置的异常,胆囊管变长、扭曲,胆总管内压力升高,继而导致胆汁排泄障碍,促使胆管、胆囊发生结石,同时长期刺激胆囊壁、胆管壁引起急、慢性胆系感染。
肝后胆囊的诊断并不困难,但仍需与肝脏外生性肿瘤或囊肿、肾脏及肾上腺肿瘤或囊肿相鉴别。
因此,在日常工作中,如发现胆囊窝处未见胆囊显像,应考虑到胆囊异位的可能,同时注意是否合并其他病变。
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