【关键词】更年期综合征;清心平肝法;中西医结合治疗 近年来,笔者以自拟舒心汤配合常规西药治疗 更年期综合征,收效显着.现报道如下.
I临床资料
i.1一般资料
60例患者均为女性;年龄在45—58岁之间;病 程年者40例,3,6年者l2例,>6年者8例. 临床症状均以烘热汗出,烦躁易怒,心悸失眠,纳差 倦怠,经期紊乱或闭经为主.
诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标 准》[I]及《常见病中西医结合诊疗手册》[2l.全部病 例经内分泌测定,均雌激素(E2)水平降低,促卵泡激 素(FSII),促黄体生成素(LH)增高.
2治疗方法
60例患者均服用常规西药:2l金维他,每次I 片,每日2次，谷维素片,每次1片,每日2次， 天麻素片，每次2片，每日2次，刺五加片，每次2片，每日2次，在此基础上加用自拟舒心汤:黄芩15g,黄连6g,桑 叶l0g,菊花10g,麦冬10g,白芍i0g,柴胡10g,丹 参l0g,酸枣仁10g,柏子仁10g,炙甘草5g.地骨皮10g,石斛20g,每日 I剂,加水500ml,水煎浓缩至150ml,分3次口服. 15d为1个疗程.'
将患者烘热汗出,烦躁易怒,心烦失眠,纳差倦 怠及经期紊乱诸症各订为20分.治疗后症状完全消失减20分,症状减轻减l0分.
3疗效观察
3.I疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》l3].痊愈: 临床症状消失,总积分值减少?95%.显效:症状明 显好转,总积分值减少?75%,但有效:症 状有所好转,总积分值减少?30%,但无 效:症状,体征无好转,总积分值减少3.2治疗结果
经治15d,痊愈4l例,占68.33%;显效l6例, 占26.67%;有效3例,占5%;愈显率为97%. 作者单位:550003,贵阳中医学院第二附属医院急诊科 ?
4病案举例
患者,女,52岁,绝经6年,起病6年,烘热汗出 每日20余次,以胸,颈,头面部为主,伴有心烦易怒, 心悸失眠,口干口苦等症.舌淡脉弦.曾多次经某医 院给予乙烯雌酚,安宫黄体酮,安定等西药和滋阴补 肾等中药治疗,症状缓解,但屡治屡发,缠绵不愈. 3d前因与家人生气后上症复发,于2003年6月7 日来我科治疗.在给予常规西药21金维他及谷维 素、天麻素片、刺五加片治疗的基础上,投以舒心汤治疗.服药3剂后心 烦好转,烘热由每日20余次减少到7 至8次.西药 继进,中药效不更方.原方再进3剂,白天烘热汗出 已除,夜间尚存2—3次,余症递除.后改为维持治 疗,守上法中西药改为交替使用,单日服西药,双日 服中药,继续巩固治疗半月,诸症消失,纳眠已香,精 神爽快复;实验室检查:雌激素E2水平升高
pg/ml治疗前41.3pm1);促卵泡激素降低(FSH 58.34mU/ml治疗前58.52mU/m1),促黄体生成 素降低(LH26.50mU/ml前28.29mU/m1) 而痊愈出院.1年后随访未见复发.
5体会
更年期综合征,是妇女在绝经前后出现的一系 列植物神经功能失调的症候群,它以绝经为主要标 志.临床以烘热汗出,烦躁易怒,心悸失眠等症为常 见.祖国医学认为,女子年至'七七'肾气日衰,肝肾 阴分不足,精廊渐亏,阴阳失调而致本病.因此,一 般治疗多以滋补肾阴,温肾扶阳为法.但笔者认为, 本病肾虚虽然是本,但这是生理现象,自然规律不可 逆转,只能延迟;心肝火旺,虽然是标,但为病理现 象,可以治疗.因此,本病不应从肾治而应以清心平 肝为重,根据'急则治标'的原则,以攻邪治标为主, 使邪去而正安,达到阴阳自平之目的.本病的发生 既有生理因素,又与精神心理因素密切相关,患者临 床常因情志不快,情绪激动,紧张劳累等因素引起或 加重.祖国医学认为心主神志,人的精神意识,思维
活动主要归属于心的生理功能,但亦与肝的疏泄功 能有关.正常的情志活动依赖于气血的正常运行, 肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,心情就 易开朗.故心肝两脏,在调节精神情志中起着重要 作用.心属火,肝属木,火木之性易升发,若心火内 灼,肝火上炎,神明被扰,则心烦易怒,失眠心悸等症 乃作.汗为心液,热迫液出则烘热汗出,以上半身为 主.可见本病的病因病理是心肝火旺.故治疗以清 心平肝为法,投以自拟舒心汤而达立竿见影之效.
舒心汤中,黄芩,黄连，地骨皮，石斛疗烘热,除烦热,清心平肝攻邪 为方中主药;桑叶,菊花清肝热,除头风而止躁汗;麦 冬,白芍敛阴和营,养心柔肝,清热潜阳;柴胡,丹参 疏肝解郁,和解托邪,调畅机枢;酸枣仁,柏子仁养心 安神,除心悸失眠;炙甘草和诸药,除百邪.全方以 攻邪为主,清心平肝,使机枢调畅而诸症自除.同时 配合谷维素与21金维他,以改善机体的雌激素水平,提高机体免疫力,减少复发率,从而让女性安度 更年关.
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