浅谈室间隔缺损

正常人的左右心室之间有一堵墙，这堵墙称之为室间隔，通常这堵墙是完整的。正常人左、右心室的血液是不同的，右心室是静脉血，左心室是动脉血，且左心室压力较右心室压力明显高（成人可高达6：1），因此当室间隔上存在缺损时可造成左向右分流，这会导致如下变化：（1）肺血增多，患者容易感冒甚至罹患肺炎；（2）患儿左右心房、心室增大，严重时甚至导致充血性心衰的出现。患儿通常多汗，生长发育迟滞、落后甚至出现心功能不全的表现。（3）肺血增多导致肺高压的出现，初始为功能性肺高压，后期甚至导致器质性肺高压的出现，导致右向左分流，患儿失去手术指征。（4）部分室间隔缺损甚至会导致主动脉瓣脱垂，主动脉瓣反流，因此一旦出现主动脉瓣反流极影早期手术。

室间隔缺损（VSD）的解剖分类，通常我们将VSD分为四种类型：（1）膜周部VSD（2）房室通道型VSD（3）肺动脉瓣下型VSD（4）肌部VSD；如果同时合并两种及以上VSD则称之为多发VSD。前两种VSD其后下缘距离传导束紧，术中损伤的几率较高，后两种VSD通常离传导束距离远，术中损伤的概率小。肺动脉瓣下VSD或膜周大VSD有造成主动脉瓣脱垂的可能性，因此不宜手术过晚，一旦出现主动脉脱垂，应尽早手术。

随着体外循环技术和外科医生手术技巧的提高，年龄和体重不再成为VSD的手术禁忌症，新生儿甚至一、二公斤左右的患儿亦能顺利度过手术，但是通常我们主张在6个月以上再考虑手术。当患儿出现如下情况时方可考虑手术：（1）反复肺炎和（或）合并心衰（2）生长发育迟滞或明显落后(3)合并明显的肺动脉高压（4）合并主动脉脱垂、主动脉瓣反流或其它合并症：比如右室流出道梗阻、肺动脉瓣狭窄等。

通常会有一部分VSD形成室隔瘤，此时VSD有自愈可能，可考虑随访观察，如果随访3年以上仍未自愈则建议手术。另外，需要提醒家长的是VSD的自愈其实是以牺牲三尖瓣为代价的，因此如果3岁以后仍没有自愈，我们主张早日手术。