在神经内科住院的周大爷和王大爷两位病人，他们来自同一个小区，具有相近的年龄段、相似的疾病症状，从发病到来医院就诊的时间不同，治疗效果却大不一样。周大爷的两个女儿因为两位老人治疗效果的事情聊了起来。
周大爷大女儿
妹妹，刚才在护士站碰到咱们院里王大爷的儿子了，就今天上午的事儿，王大爷也是因为嘴巴歪，说话不清,中风住院了，但是我刚去病房看望王大爷了，他已经没事了，太神奇了。
这不是和咱爸的症状一样吗？医生给用了什么神药？为什么咱爸的症状没有改善？王大爷才入院几个小时就已经好了？
听王大爷儿子说，来到医院医生就建议对王大爷进行静脉溶栓治疗，静脉应用一种神奇的药物，一小时后王大爷就说话清楚了。
那个神奇的药物叫什么？为什么医生没有给咱爸使用呢？咱们赶紧去问问医生吧。
家属口中的“中风神药”到底是什么药？所有的中风患者都能使用此药吗？请听中国脑心健康管理师一一为您揭秘！
当大脑局部血流突然中断，急性缺血性脑卒中即刻发生，缺血部位的脑组织很快发生不可逆性损伤，引起致残、致死的严重后果。其治疗的关键是要早期、快速、有效地实现血管再通，从而拯救缺血但尚未坏死的脑组织。
静脉溶栓是目前最主要恢复血流的措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶和替奈普酶。rt-PA（阿替普酶）是我国目前使用的主要溶栓药物，由于大部分患者使用后症状改善明显，被百姓称之为“中风神药”。
rt-PA(阿替普酶)是新发展起来的第三代溶栓药物，能够在富含纤维蛋白的血栓部位激活纤溶酶原并溶解局部血栓; 在不富含纤维蛋白的部位，不会显著激活纤溶酶原，因而不会增加继发性出血的发生风险。能够改善急性脑梗死患者的颅内血流灌注、增加大脑中动脉的血流量，减轻神经功能损伤。
既然大部分人症状改善明显，为什么有的人用，有的人不用呢？那是因为“神药”也有其不能使用的情况，比如大脑出血了，再比如上面提到的周大爷，发病30多个小时才到医院，错过了中风急救的“黄金6小时'。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出：对缺血性脑卒中发病3小时内(I 级推荐，A级证据)和3-4.5小时(I级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt—PA溶栓治疗。
一、3小时内rt—PA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症
（一）、适应症
有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
年龄≥18岁
签署知情同意书
（二）、禁忌症
1. 出血：
颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下 /外血肿等)
既往颅内出血史
活动性内脏出血
近3周内有胃肠或泌尿系统出血
2.出血倾向：
急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况
24小时内接受过低分子肝素治疗
口服抗凝剂且INR>1.7或PT>15s
48小时内使用凝血酶抑制剂或xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常(如APTY，INR，血小板计数，ECT，TT或xa因子活性测定等)
3.手术：
近3个月有严重头颅外伤史
近期(3个月)有颅内或椎管内手术
近2周内有大型外科手术
近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4.卒中史
头颅CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积>1/3大脑中动脉供血区)
近3个月有卒中史
5.其他：
血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
血糖22.22mmol／L
颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤
主动脉弓夹层
(三)、相对禁忌症
1．轻型非致残性卒中
2．症状迅速改善的卒中
3．惊厥发作后出现的神经功能损害(与此次卒中发生相关)
4．颅外段颈部动脉夹层
5．近2周内严重外伤(未伤及头颅)
6．近3个月内有心肌梗死史
7．孕产妇
8．痴呆
9．既往疾病遗留较重神经功能残疾
10.未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤
（一）、适应症
症状持续3~4.5小时
有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
年龄≥18岁
签署知情同意书
（二）、禁忌症
同3小时内rt-PA静脉溶栓禁忌症
（三）、相对禁忌症
年龄>80岁
严重卒中（NIHSS评分>25分）
口服抗凝药（不考虑INR水平）
有糖尿病和缺血性卒中病史
三、用药方法及剂量
使用总剂量为rt-PA(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时。
例如:王大爷60Kg,应该使用药物量为：60*0.9=54mg,护士需要在1分钟内静脉推注5.4mg,剩余的48.6mg应该在1个小时持续静脉用完。
小剂量rt-PA静脉溶栓(0.6mg／kg)出血风险低于标准剂量，可以减少病死率，但并不降低残疾率，可结合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定决策(Ⅱ 级推荐，A级证据)。
目前，该药有不同的规格，使用剂量按照患者体重而计算。
四、用药期间及用药24小时观察与护理要点
尽可能收治到卒中病房，严密监护，充分准备应对紧急不良反应，包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿等等。
1.定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2小时内， 每15分钟进行一次血压测量和神经功能评估；两小时内无异常情况，改为每30分钟进行一次血压测量和神经功能评估，持续6小时；6小时后改为每小时一次血压测量和神经功能评估，直至治疗后24小时。
2.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行头颅CT检查。
3.如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物。
4.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置。
5.溶栓24小时后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查头颅CT／MRI。
所以，“中风神药”究竟能带来多大奇效，可是要看自己到院血管再通的时间。时间就是大脑，中风后4.5小时以内是静脉溶栓治疗的最佳时间，建议越早越好，发现中风症状请迅速拨打120！！！
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