家长对益生菌的概念并不陌生，无论是在生活中看到一些益生菌相关的饮品, 还是家里小朋友出现腹泻的状况到医院, 儿科医生会开一些益生菌的制剂给宝宝服用，但是关于益生菌具体的知识，大家可能并不是特别了解。本期微课堂邀请了孙昌义医生和大家详细介绍一下如何正确服用益生菌，为宝宝建立健康的肠道环境。 孙昌义
孙昌义，临床营养医生。上海中医药大学营养学专业，原上海复旦大学附属中山医院南院临床营养师。曾赴日本川崎医疗福祉大学留学交流。
Part 1
肠道菌群
无论是宝宝还是成人，将食物吃到肚子里经过消化吸收后变成排泄物的过程，其实都是发酵的过程，在发酵的过程中主要参与者除了身体分泌消化液外还有很多细菌也参与其中，肠道中有大量的细菌，数量比人体细胞还多十倍之多，所以人体是一个共生的状态，除了人自身之外还生存着大量的细菌。
这些大量的细菌普遍可以分成三种：
l 好的细菌 - 益生菌（对人体有益的）
l 坏的细菌（会引起腹泻等疾病的）
l 中性菌（起到调和好的细菌和坏的细菌的作用）
对于健康的人来说，肠道的细菌处于稳定状态，好坏细菌平衡，不会对人体造成很大的健康负担。但是对于存在腹泻情况的宝宝，就是因为肠道菌群的紊乱造成的，好的细菌下降，坏的细菌上升，打破肠道菌群的平衡，就意味着肠道进入不健康的状态。
肠道菌群不健康的状态有两个前提：
第一前提：肠道菌群建立不好。
从出生到3岁，是宝宝建立肠道菌群的关键时期。肠道菌群建立不好，指宝宝肠道里的细菌没有达到应该达到的数量。有三个原因造成：
l 剖腹产（宝宝在妈妈的子宫里处于无菌状态，直接从妈妈子宫里取出来就并没有从妈妈身体上得到足够的细菌，那么肠道的菌群就没有建立好）
l 非母乳喂养（妈妈的乳汁里除了有宝宝生长需要的营养素：蛋白质、脂肪外，还含有一些细菌，比如双歧杆菌和乳杆菌，这些细菌对宝宝的健康是非常必要的，除此之外还有一些寡糖类的益生元）如果宝宝并没有获得妈妈的母乳喂养，而是通过一些配方奶粉喂养，那么他们的肠道菌群状态就是不一样的，通常非母乳喂养的宝宝比起母乳喂养的宝宝在健康方面会稍逊色一些。而且非母乳喂养的宝宝会更容易有过敏的现象。
l 过度洁净
第二前提：有害菌增多了。
健康的人好细菌和坏细菌处于平衡状态。当宝宝出现便秘、腹泻等情况的时候，肠道内好的细菌降低坏的细菌增多，这就是引起便秘的前提，同时便秘也会造成有害菌的增多。
肠道细菌的来源：
第一来源， 是自然分娩的过程。分娩过程中细菌存在于妈妈的产道和阴道内，对于宝宝来说，这也是主要细菌的来源；
第二来源，是妈妈的母乳。细菌除了存在母乳内，也存在于妈妈的乳头上，宝宝通过吸吮妈妈乳汁的过程，接触乳头也是接触细菌的过程；
第三来源，是空气中的细菌。
所以宝宝出生后，肠道细菌最健康的状态就是通过自然分娩的以及吃母乳长大的宝宝。中国营养学会推荐，坚持母乳到2岁，在4-6个月的时候通过添加辅食来弥补宝宝因为母乳而达不到营养需求的作用。
Part 2
益生菌
什么是益生菌 ：对人体是有益的活的细菌。
只有活的细菌才能够不断繁殖，在繁殖的过程中，产生一些对人体起作用的物质，同时活的细菌在肠道里进行定植，起到保护肠道的作用。人体里最多的益生菌有两类：双歧杆菌和乳酸杆菌。所以家长给宝宝选择益生菌的时候最重要的一点就是必须选择活的益生菌。
l 促进食物充分消化吸收
一些矿物质，如钙铁镁等，通过肠道菌群被人体吸收。如果肠道里益生菌缺乏，会导致营养素得不到充分的吸收，对于宝宝的生长会有很大的限制。益生菌在促进消化食物吸收上起着非常重要的作用。
l 参与物质代谢
通过发酵，合成脂肪酸和维生素从而被人体吸收。最常见的有促进凝血的维生素K就来自于益生菌发酵的作用。
l 免疫防御作用（最为重要的作用）
A）免疫器官内存在的益生菌通过刺激肠道能形成更多的免疫细胞，同时增加免疫球蛋白在血液和肠粘膜中的数量，从而达到增强免疫力的作用。
PS：人体有三大免疫系统：先天性免疫系统（皮肤、粘膜等天然屏障）、适应性免疫系统（例如打疫苗形成抗体）、微生物免疫系统（由益生菌参与）
B）抵御致病菌
益生菌除了刺激肠道形成更多的淋巴细胞之外，益生菌在肠道内定植，通过不断繁殖可以抑制致病菌的繁殖，也就是和致病菌抢食物来达到抑制致病菌的作用。
所以家长在宝宝的成长过程中，要更关心宝宝肠道的健康。0-3岁是宝宝肠道菌群建立最为关键的过程，如果宝宝在0-3岁肠道菌群建立很好，那么在日后的身体健康方面会表现的更加出色，3岁的时候宝宝的肠道菌群就处于基本稳定状态，所以在这个关键时期我们需要关注肠道的细菌。
Part 3
什么情况下应该给宝宝吃益生菌
一，先天益生菌不足：剖腹产、人工喂养、早产儿。
无论哪种情况都是普遍会造成肠道菌群失调的，这种状况可以通过服用益生菌进行改善。
二， 后天益生菌的破坏：表现为腹泻（会造成益生菌数量的减少）、便秘、抗生素的使用。需要强调一下抗生素，抗生素是盲人杀手，除了消灭致病菌之外也会把益生菌破坏掉。
临床上使用益生菌最为常见的疾病就是腹泻，在使用过程中应该先明确腹泻的原因。
有以下两种情况：
1）检查出来白细胞的数量很少，就是肠道菌群建立不好造成的，应该使用线性的益生菌
2）检查出来白细胞的数量白细胞数量大于20个，则预示着宝宝出现了急性肠炎，应该使用一些点状的益生菌
如果是因为肠炎引起的腹泻，医院经常会开一些“妈咪爱”，妈咪爱主要是枯草杆菌属于点状益生菌，这类细菌对急性肠炎有作用。但是这些细菌不能在肠道内定植，如果面对是肠道菌群建立不好的宝宝，那么妈咪爱的作用就会大打折扣了。所以面对由于肠道菌群不好造成的腹泻，更应该使用线性细菌，比如双歧杆菌、乳酸杆菌等。
Part 4
如何挑选益生菌产品
这个是卫生部发布的菌种名单，给家长选择益生菌产品时候参考用的，只有这名单上的才是对宝宝最安全最有效的菌株。打星号的嗜酸乳杆菌，这类菌种仅适用于1岁以上的幼儿食用。
现如今，市面上出现越来越多的益生菌产品，家长在选择的时候主要看5个方面
一、看益生菌产品的活性，必须保证益生菌是活的才能起到应有的作用
二、看益生菌产品的益生菌数量，面对疾病状况（腹泻、便秘）以及提高免疫力的需求，每次服用量都在40亿-100亿，只有这个数量下才能起到更好的效果。有些产品中的益生菌数量很少，比如酸奶和乳制品，就并不能达到什么作用
三、看菌株，选择食品可以参考表格。宝宝出现腹泻状况的时候，是使用药品还是食品需要通过医生或者营养师进行判断
四、看储存方式，有些益生菌产品是需要全程冷藏保存的，另外一些常温就可以保存。
这两种储藏方式是由于技术不同造成的。冷冻技术通过降低环境的稳定使益生菌处于低温休眠的状态，吃到肚子里恢复到身体温度后，益生菌处于一个活跃的状态就可以进行繁殖了。常温储存的是冻干技术，这类产品常见是粉末状态，食用时通常用水，益生菌遇到水就会复活，到人体里进行繁殖。
个人比较推荐可以常温保存的粉剂产品，因为冷藏的要求比较高，为了防止因为冷链断裂而造成产品的作用大打折扣，我们还是尽量选择可以常温储存的益生菌产品
五、看剂型，有胶囊、片剂、粉剂。依据宝宝年龄进行选择，一般0岁开始可以食用粉剂。
需要提醒家长注意的是：
益生菌制剂除了益生菌外还会添加一些添加剂，比如奶粉、防腐剂等。如果宝宝对牛奶过敏，就不适合选择含有牛奶成分的益生菌制剂。
Part 5
如何正确服用益生菌制剂
l 冲调时，水温要在37度以下。超过人体的温度益生菌就会死掉
l 使用时要与抗生素使用间隔至少2小时以上，因为抗生素也会杀死益生菌
l 推荐早餐前后或者睡觉前服用，这时益生菌能够更高效的达到肠道。
需要提醒家长注意的是：
第一，不能滥用。虽然益生菌食品是非常安全的，但是如果宝宝出现肠道出血的状况就不提倡使用益生菌，否则容易引起败血症，所以在服用的时候尽量寻求医生或者营养师的帮助。
第二，灵活调整用量。根据宝宝的年龄状况以及个体的差异来进行用量的选择。
注：1，文章中医生建议仅供参考；
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