大塚敬节腹诊医案选（十四） :

四君子汤、小柴胡汤、抑肝扶脾散腹证

大塚敬节 原著  王宁元 译

1 不吃奶的乳儿

患儿为生后三个多月的男孩。大约从两周前开始不吃奶，渐渐消瘦下来，小儿科的医生说各个部位都没有疾病，但家长对这种状态还是很担心，而来就诊。

腹诊，乳儿腹部小，并且脐下部位下陷而无力。也无腹泻和呕吐症状。我投予了四君子汤治疗。家长说用匙子一点一点地喂药，患儿很高兴地服了药。过了二三天，可能是有了食欲，变得大口吃奶了。

此后一年半左右的一九五五年十月十四日，该患儿又来诊，其母说从数天前开始出荨麻疹，又没有了食欲。平时午觉睡得很好，现在只睡一小会儿。皮肤到处可见大豆大小的皮疹。

我投予小柴胡汤治疗，第二天食欲便得以恢复，也有了精神，四五天后荨麻疹便不再出了。

 

2 虚弱儿童

一九五二年十二月五日，距我家并不很远的S家邀我出诊。病人是个十岁的少女。家长介绍说从三个月前休学卧床在家。主诉为微热和咳嗽，某医生诊断为肺门周围炎，嘱静养。听诊可闻及右侧肩胛间部呼吸音粗糙。

该患者从数年前开始，每患感冒就出现咳嗽和低热，总是持续很长时间。食欲略减，大便一天一次。腹诊时季肋下并没有胸胁苦满样抵抗感。

使用小柴胡汤时，胸胁苦满的存在是重要指征之一。但是对于乳幼儿，即使触诊没有得到胸胁苦满存在的证明，有时也宜于使用。该患者虽然没有胸胁苦满的症状，但我还是投予了小柴胡汤。随后，嘱其务必坚持连续服药半年。但服药一个月后，咳嗽和低热似乎已经消失了，脸色也好转。从四月份起又开始上学了。这期间有时感冒，二三天也就治好了。至六月，身体的多处出现小疹子，瘙痒，遂用十味败毒汤治疗，五日即痊愈了。然后又转用小柴胡汤，直到十月下旬，身体完全恢复了健康，遂停药。从那以后五年过去了，患者的父亲因腰痛来诊，问起其女儿现在怎么样时，回答说现在女儿是家里身体最结实的一个。

 

3 厌食症（精神性厌食症）

患者为十五岁少女，到前年为止，体重一直在增加而变得肥胖。从一年四个月前开始节食减肥，食量逐渐减少，很快变瘦，现在的体重为三十二公斤左右。

患者即使少量进食也会感觉腹满不适，米饭、水果、牛肉等均拒食，只食入少量的豆沙馅面包。大便秘结，月经已停止了十三个月。目前在某胃肠科医院注射下垂体激素，并未见效果。大概是被诊断为西蒙兹病，所以注射下垂体激素。西蒙兹病也会有食欲下降、极度消瘦、贫血等症状发生，与厌食症相似。但西蒙兹病是脑垂体前叶机能减退而引起的疾病，预后不良。我认为该患者应该是精神性厌食症。

脉沉小，心窝部有振水音。

我投予了半夏厚朴汤七日量，但未见效果。于是改投抑肝扶脾散，食欲忽地迅速改善了，甚至有时到了食过量的程度。第四周时，大便基本上一天一次。二个月后，牛肉、寿司等也能进食了，体重增至四十五公斤。

在厌食症患者，就脉象而言多近似附子剂证，便秘又像泻下剂证，闭经又可考虑为驱瘀血剂证。但对于厌食症的治疗，似乎柴胡剂有效的时候居多。因为江户时代的名医们推崇抑肝扶脾散治疗厌食症，我也就采用了该方剂，果然有显著的效果。另外，小柴胡汤条文中也有治疗厌食症的记述。这两个方剂都是以柴胡为主药的。

关于厌食症的治疗，我分别在《日本东洋医学会志》第六卷第二号和第七卷第一号上发表了“关于江户时代的厌食症”和“厌食症治验五例”两文，有兴趣者请参考之。