大塚敬节腹诊医案选(十四) :
四君子汤、小柴胡汤、抑肝扶脾散腹证
大塚敬节 原著 王宁元 译
1 不吃奶的乳儿
患儿为生后三个多月的男孩。大约从两周前开始不吃奶,渐渐消瘦下来,小儿科的医生说各个部位都没有疾病,但家长对这种状态还是很担心,而来就诊。
腹诊,乳儿腹部小,并且脐下部位下陷而无力。也无腹泻和呕吐症状。我投予了四君子汤治疗。家长说用匙子一点一点地喂药,患儿很高兴地服了药。过了二三天,可能是有了食欲,变得大口吃奶了。
此后一年半左右的一九五五年十月十四日,该患儿又来诊,其母说从数天前开始出荨麻疹,又没有了食欲。平时午觉睡得很好,现在只睡一小会儿。皮肤到处可见大豆大小的皮疹。
我投予小柴胡汤治疗,第二天食欲便得以恢复,也有了精神,四五天后荨麻疹便不再出了。
2 虚弱儿童
一九五二年十二月五日,距我家并不很远的S家邀我出诊。病人是个十岁的少女。家长介绍说从三个月前休学卧床在家。主诉为微热和咳嗽,某医生诊断为肺门周围炎,嘱静养。听诊可闻及右侧肩胛间部呼吸音粗糙。
该患者从数年前开始,每患感冒就出现咳嗽和低热,总是持续很长时间。食欲略减,大便一天一次。腹诊时季肋下并没有胸胁苦满样抵抗感。
使用小柴胡汤时,胸胁苦满的存在是重要指征之一。但是对于乳幼儿,即使触诊没有得到胸胁苦满存在的证明,有时也宜于使用。该患者虽然没有胸胁苦满的症状,但我还是投予了小柴胡汤。随后,嘱其务必坚持连续服药半年。但服药一个月后,咳嗽和低热似乎已经消失了,脸色也好转。从四月份起又开始上学了。这期间有时感冒,二三天也就治好了。至六月,身体的多处出现小疹子,瘙痒,遂用十味败毒汤治疗,五日即痊愈了。然后又转用小柴胡汤,直到十月下旬,身体完全恢复了健康,遂停药。从那以后五年过去了,患者的父亲因腰痛来诊,问起其女儿现在怎么样时,回答说现在女儿是家里身体最结实的一个。
3 厌食症(精神性厌食症)
患者为十五岁少女,到前年为止,体重一直在增加而变得肥胖。从一年四个月前开始节食减肥,食量逐渐减少,很快变瘦,现在的体重为三十二公斤左右。
患者即使少量进食也会感觉腹满不适,米饭、水果、牛肉等均拒食,只食入少量的豆沙馅面包。大便秘结,月经已停止了十三个月。目前在某胃肠科医院注射下垂体激素,并未见效果。大概是被诊断为西蒙兹病,所以注射下垂体激素。西蒙兹病也会有食欲下降、极度消瘦、贫血等症状发生,与厌食症相似。但西蒙兹病是脑垂体前叶机能减退而引起的疾病,预后不良。我认为该患者应该是精神性厌食症。
脉沉小,心窝部有振水音。
我投予了半夏厚朴汤七日量,但未见效果。于是改投抑肝扶脾散,食欲忽地迅速改善了,甚至有时到了食过量的程度。第四周时,大便基本上一天一次。二个月后,牛肉、寿司等也能进食了,体重增至四十五公斤。
在厌食症患者,就脉象而言多近似附子剂证,便秘又像泻下剂证,闭经又可考虑为驱瘀血剂证。但对于厌食症的治疗,似乎柴胡剂有效的时候居多。因为江户时代的名医们推崇抑肝扶脾散治疗厌食症,我也就采用了该方剂,果然有显著的效果。另外,小柴胡汤条文中也有治疗厌食症的记述。这两个方剂都是以柴胡为主药的。
关于厌食症的治疗,我分别在《日本东洋医学会志》第六卷第二号和第七卷第一号上发表了“关于江户时代的厌食症”和“厌食症治验五例”两文,有兴趣者请参考之。
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