刃针治疗颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征，是颞下颌关节功能紊乱或结构损伤引起的疼痛、活动障碍、关节弹响等一系列综合症状。本病好发于青壮年，以20~30岁发病率最高，30~40岁次之。初期为多功能紊乱，后期可发展为关节结构紊乱或改变。

颞下颌关节或称下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节组成，关节囊松弛，囊内有一前凹后凸的关节盘，囊外有从颧弓根部至下颌颈的外侧韧带加强，关节附近相关骨面有数块咀嚼肌附着；三叉神经第三支的运动纤维支配咀嚼肌。

颞下颌关节紊乱综合征的病因至今尚不明确，根据临床分析主要可能为神经功能失调，导致支配相关肌群的神经失去正常平衡，使咀嚼肌功能亢进而发生痉挛，下颌运动，特别是在张口时受限，不能按照正常的轨道运行。或下颌头、关节盘、下颌窝之间运动不协调，致使肌痉挛、关节弹响和疼痛。

一、临床症状与体征

（一）症状与体征

1、疼痛  主要表现为下颌运动时在关节区或关节周围肌群出现疼痛，不红肿，疼痛可引起咀嚼肌痉挛，使张口运动受限，但一般无自发痛。

2、压痛  可在下颌头、上关穴、下关穴和颊车穴等处有压痛，有时扪及硬结。

3、弹响或杂音  在下颌运动失常的情况下，下颌头、关节盘、关节结节相互碰撞，发生弹响或摩擦音。这种音响有时发生在初开口时，有时发生在张大口或闭口时。有时在弹响的同时有比较剧烈的疼痛，也有时只有弹响而无疼痛。

4、关节运动障碍  包括张口度异常（过大或过小），口型异常（张口时下颌中线偏斜或歪曲），张口运动绞锁等。

（二）X线检查

早期无明显变化，当关节结构紊乱时，有关节间隙异常。有的患者闭口位X线片显示关节位置正常，而张口位则显示不正常。造影显示关节盘前移，关节囊扩张。当关节器质性改变时，可见下颌头、下颌窝、关节结节不同程度破坏、骨质增生等。

二、刃针治疗

患者姿势

头垫薄枕，患侧颞下颌关节向上，侧卧位

治疗点

下颌关节、翼外肌、上关穴、下关穴和颊车穴处的压痛和软组织异常改变

刃的方向

下颌关节、上关穴、下关穴和颊车穴与咬肌纤维平行；翼外肌止点处应与该肌纤维方向一致

层次

皮肤—皮下脂肪、浅筋膜—深筋膜—肌肉

针法

纵行切刺、横行切刺，必要时十字切刺

注意事项

下关穴，略张口位进针，此处有上颌动脉、翼丛静脉和下颌神经，针至咬肌深面缓缓探索至翼外肌止点，略行切刺，即出针，切勿幅度过大，防止血管损伤出血或损伤下颌神经。

三、手法治疗

1、按压  在下颌关节、翼外肌、上关穴、下关穴和颊车穴处的压痛和软组织异常改变处按压，中等力度、稍加揉动，30秒/点。

2、牵拉  双手拇指缠纱布，置患者最后下牙上，余指在外钩住下颌，向下压并错动。