“凡属舌苔薄白,脉象浮缓或浮滑,风寒外袭,营卫不和,血脉阻滞的皮肤病,以及有每逢冬季发作、春暖时症状减轻的规律者,均为本方(桂枝汤)所主治。”
文/顾伯康
桂枝汤为仲景解肌发汗,调和营卫之第一方。
用桂枝之辛温通阳以治卫,芍药之苦酸益阴以治营,生姜之辛温以散寒邪,大枣、甘草之甘温以扶中气。
桂枝合生姜有祛风、祛寒之力,桂枝合草、枣有解表固表之功,桂枝合芍药能并调营卫,芍药合甘草滋阴养液,总之凡风寒在表,营卫不和之证,本方皆能治之。
笔者在日常诊疗工作中,应用本方为主,治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等多种皮肤药,获得满意的效果。
今举治例数则及临床运用点滴体会如下,供参考。
一、多形红斑
徐某某,男,38岁,工人,门诊号61688,1962年12月10日初诊。
自诉:三年来每逢冬季两足背面发疹作痒,天暖时则消失,最近三周来两手背发疹剧痒,二便自调,饮食如常。
检查两手背面有散在性丘疱疹,突出皮肤表面,如绿豆大,部分融合成斑片,色暗红,唇、口内黏膜、眼结合膜等处,尚未发现皮损,舌苔薄白,脉象浮缓。
证属风寒外束,湿邪蕴阻,以致营卫不和。
治以调和营卫,祛寒化湿。
处方:桂枝、苍术皮各二钱,炒赤芍、丹参各三钱,生姜皮、生甘草各一钱,红枣五枚。
四剂后,丘疹红斑接近消失,痒瘥,苔仍薄白,脉尚浮缓。
续服四剂,两手背面皮损消退后未见新发,脉舌如前,再以养血和营,原方去姜皮,加鸡血藤三钱,杜红花一钱半,以巩固疗效。
二、湿疹
林某某,男,30岁,职工,门诊号65269,1963年2月15日初诊。
自诉:两年来两大腿每至十月间发疹作痒,抓后有滋水流出,至春暖期间逐渐自愈。
检查大腿内侧有散在性丘疹,部分有抓痕及糜烂渗液结痂面,苔薄,脉滑。
乃寒阻于肌肤,营卫不和所致。
方用:桂枝、独活各一钱半,炒赤芍、丹参、防己各三钱,杜赤豆四钱,姜皮、生甘草各一钱,红枣五枚。
三剂后,血疹逐渐隐没,留有色素沉着,无新发皮损,痒减,脉舌如前,续服原方四剂,证情又见好转。
唯夜间仍有作痒,舌质略红、苔薄,脉转滑数,以其湿邪有化燥之象,兼以血分有热,故改用凉血清热化湿法。
上方去桂枝、独活、姜皮、红枣,加生地黄、川柏、苦参,再三剂而愈。
三、荨麻疹
张某某,女,36岁,职员,门诊号5364,1963年1月7日初诊。
1960年以来,每届冬季,遇风冷刺激,或冷水浸渍,即遍发风团,作痒不舒,得暖则疹隐而痒减。
发时风团大小不一,小者如疹,大者成块,色白,发作频繁,舌苔薄白,脉象濡滑。
证属营血不足,腠理开疏,风寒之邪,易于侵袭,以致血脉阻滞,营卫不和。
《巢氏病源》有:
“邪气客于皮肤,复逢风寒相析,则起风瘙隐疹,……所为白疹,得天阴雨,冷则剧出,风中亦剧,得晴暖则灭,着衣身暖亦瘥也。”
治以养血和营,温散寒邪。
方用:桂枝、羌活各一钱半,鸡血藤、丹参各三钱,炒白芍二钱,小胡麻四钱,姜皮、炙甘草各一钱,红枣五枚。
四剂后,症状减轻,由于夜寐欠安,原方中加安神之品,再十剂后,虽遇风冷之刺激,冷水之浸渍,荨麻疹已停发。
四、皮肤瘙痒症
姚某某,女,32岁,家务,门诊号89694,1964年5月25曰初诊。
自诉:肌肤寒凛,已有数年,近来皮肤作痒,如虫行感。
检查:皮肤间无明显皮损,划痕试验阳性,舌苔薄,脉浮缓。
证属血虚风邪外客,营卫不和,气血失调,以致肌肤失于濡养。
《巢氏病源》
“夫人虚风邪中于营卫,溢于皮肤之间……故游奕偏体,状若虫行也。”
治以调和营卫,养血祛风。
方用:桂枝一钱半,白芍、当归各三钱,生姜二片,大枣五枚,炙甘草一钱。
十一剂后,肌肤瘙痒减轻,肢体寒凛亦渐温和,续服原方七剂获愈。
五、冬季皮炎
卢某某,男,27岁,工人,门诊号63388,1963年2月4日 初诊。
臀部、四肢遍发细小丘疹,作痒不舒,病已六年,每届冬季即作,至天气转热时症状消失,以往发病时,曾在沈阳、广州、武汉等地治疗,经内服、注射及针灸未见好转,舌苔薄白,脉象浮滑。
证属营卫不和,风湿之邪阻于肌肤。
拟和营祛风化湿法。
方用:桂枝、独活各一钱半,炒赤芍、丹参各三钱,秦艽二钱,晚蚕沙(包)、茯苓皮、车前子、生米仁各四钱,姜皮、生甘草各一钱。
四剂后,臀部及四肢丘疹逐渐隐没,痒亦减轻。
由于苔转薄黄,脉转滑数,风湿有化热之象,改用和营化湿清热之剂获愈。
桂枝汤治疗皮肤病的适应范围,并不局限于以上所举的几个病例,凡属舌苔薄白,脉象浮缓或浮滑,风寒外袭,营卫不和,血脉阻滞的皮肤病,以及有每逢冬季发作、春暖时症状减轻的规律者,均为本方所主治。
若舌苔薄黄、黄腻,脉细数、滑数,湿热或血热所致的皮肤病,以及夏季发作、冬季症状减轻者,用之不仅无益,反而鸱张邪热之弊,故当禁用。
桂枝汤所以能治疗上述各种皮肤病,因为这些病的形成,大都由于腠理开疏,不能适应外界环境的寒冷,易被风寒之邪侵袭,以致营卫不和,血脉阻滞而发生各种皮肤病。
当在天气转暖之时,人体能适应外界环境的情况下,疾病就会减轻或消失。
针对这个发病机理,运用桂枝汤方以调和营卫,祛风祛寒,所以能获得疗效。
正如方义中所述,凡风寒在表,营卫不和之证,桂枝汤皆能治之,所以本方不仅能治疗内科疾病,同样地也能治疗各种皮肤病。主要在于辨证之正确,以及掌握其适应范围。
桂枝汤的临床运用,若仅为风寒外束,营卫不和,而无其他兼证者,可以不配伍其他药物。
如挟湿者,加化湿利湿之品,如茅术、羌活、独活、防己、赤豆、茯苓皮、米仁、车前之类(如例一、二)。
营血不足者,加养血之品,如当归、首乌、鸡血藤、丹参之类(如例三、四)。
在运用过程中,必须掌握疾病的发展和变化,如风寒之邪已化燥化热,此时就不能再以本方施治,必须随着证候的变化,改用他方治疗,才不致延误病机(如例二、五)。
上述各种皮肤病,在皮损表现上,尽管有着丘疹、红斑、糜烂、风团等不同皮损形态,以及包括着不同的病种,而疾病的发生,均有着风寒外束,营卫不和,血脉阻滞的同一病机,因此病证虽异,只要通过对病的归纳分析正确辨证,异中求同,然后予以施治,达到调整机体、祛除病因的目的,才能获效。
桂枝汤所以能治疗多种皮肤病,意即在此。
文选自《百家名医临证经验》
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