判断冠心病肋间神经痛，是胸痛医生的基本功，我们始终把握一个原则:心里装着胸痛三联征——急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞。
每一个胸痛患者我们都必须先排除这三个胸痛，才能稍放心下来进一步去诊断，因为胸痛三联征发病急，死亡率高！
冠心病的心绞痛和肋间神经痛怎么区分呢？
1、疼痛时间:冠心病的人疼一般持续时间较短，越2-15分钟，(心肌梗死属于持续不缓解的症状)；
肋间神经痛患病时间比较长，肋间皮肤的触觉会减弱，而且肌肉会有僵硬或痉挛的表现。
2、疼痛范围
冠心病的疼大多数是一片区域疼痛，伴放射线疼痛，有时候放射到背部，有时候放射到咽部，有时候是腹部；不受咳嗽、呼吸等影响。
肋间神经痛疼痛时，一般顺着一条肋间神经走向产生刺痛的感觉，在咳嗽、打喷嚏以及做深呼吸时，疼痛的感觉会更加强烈。
3、压疼
冠心病疼痛，不受外力影响，比如按压后疼痛不会改变，即不会加重也不会减轻；
肋间神经痛，背骨侧面、腋窝还有胸侧面都是压痛点，一般压痛点都是固定的，尤其是外侧皮神经的起始地方，一按压就会感觉特别痛。
4、心电图
冠心病一般都有心电图心肌缺血的动态改变，只要用心去抓，都会发现变化，或行动态心电图及运动试验检查。
肋间神经痛一般心电图没有任何变化。
5、高危因素
冠心病一般都有高脂血症，糖尿病，高血压，吸烟，遗传家族史，肥胖，不运动等特点。
肋间神经痛一般无高危因素的特点。
6、硝酸甘油敏感性
冠心病心绞痛对于硝酸甘油93%都是有效的，也就是如果是心绞痛含服硝酸甘油可于2分钟左右完全缓解；
肋间神经痛含服硝酸甘油没有变化。
7、伴随症状
冠心病可以伴随胸闷、憋气、心慌、心悸、出汗、牙疼、后背疼痛等。
肋骨神经痛是难以忍受的，感觉身体某个部位活动一下，全身都会跟着疼，其实疼痛也是最主要的症状。
这几点就是对于冠心病和肋间神经痛的一个初步判断，对于胸痛中心的医生来说，这些知识点要在询问病史，查体，看心电图的过程中全面结合，尽快给出一个诊断，以免耽误冠心病心绞痛！
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