怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

名医简介：

胡荫奇，男，1943年9月29日生，中国中医科学院广安门医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师。中央保健会诊专家，第三、四、五批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，全国名老中医。1968年毕业于北京中医药大学。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫性疾病。出版有《实用中医风湿病学》《风湿性疾病诊断治疗指南》《风湿性临床常用中药指南》《痹病古今名家验案全析》《名老中医治疗经验》《医学传心录》等。

【案例】

益肾化痰通督法治强直性脊柱炎案

王某，男，37岁

初诊:

2001年4月15日。

患者患强直性脊柱炎10余年。近2个月来，腰骶部酸痛、活动欠利，夜间翻身困难，晨僵(+)持续约45分钟，查:ESR31mm/h，RF(-)，HLA-B27(+)，CRP6.43mg/L，诊查见腰骶部轻压痛，弯腰及腰部后伸受限，舌质淡暗，苔薄白腻。治以益肾化痰通督。

处方:

淫羊藿，山萸肉，川断，杜仲，狗脊，僵蚕，白芥子，蜈蚣，炮山甲，皂刺，威灵仙，制南星，当归，鸡血藤。

二诊(2001年5月10日):

患者腰骶部酸痛减轻，活动尚可晨僵持续约10余分钟，无夜间翻身困难，双下肢怕凉，舌质暗淡苔薄白，脉弦滑，原方加鹿角霜，怀牛膝。

三诊(2001年6月20目):

患者自觉腰骶部酸痛已基本消失，晨僵(-)，双下肢发凉改善，嘱患者久服益肾益痹丸善后。

本案引自（《痹病古今名家验案全析》）

【评析】

督脉位于人体背部中线处，纵贯上下，总督人体一身之阳气。《内经》中有督脉为病，脊强反折的论述，强直性脊柱炎病位在督脉。本病的基本病机是肾虚，六淫内侵，舍于督脉。在强直性脊柱炎早期督脉中阳气尚盛，正邪交争，故临床上热毒实证常见，病变日久，阳气渐耗，正气日亏，则以肾阳不足证多见。在本病治疗中胡氏强调不论早期清热利湿，还是晚期补益肝肾，均辅以通督之法，将通督的治疗原则贯穿于强直性脊柱炎治疗的全过程。治疗时胡氏常选僵蚕、蜈蚣、全蝎、炮山甲、皂刺来作通督之用，效果很好。

强直性脊柱炎（AS）简介：

是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴。诊断标准：1.临床表现（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。（2）夜间痛或晨僵明显。（3）活动后缓解。（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27阳性。（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。2.影像学或病理学（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床标准中第（1）项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。

【作者寄语】

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。