热郁胆腑所致咳喘、胸闷、口干，可以用这个良方

中医的辨证论治有个最基础的八纲辨证，即辨阴阳、寒热、表里、虚实，其中阴阳为总纲，其余六纲分别表明病邪性质、病位深浅、正气强弱。普通人家一般能明白寒热所指，比如老年人常说的“上火”、“寒痰”、“宫寒”等等，虽然通常指出的是症状表现出的寒热之象，不一定是疾病本质的寒热。

天之六淫邪气中就有热邪、暑邪，其火热之性十分明显，还可与风、湿等邪气相兼为病，给大家造成不同程度的困扰。正气强者抗邪御敌不使温热之邪深入，有点儿发热、头痛、微咳等小症状，常能自愈，或正气稍不足者加以几剂中药助正气抗邪也可向愈。

然而，我们在临床上却发现有的患者身热多汗，咳喘，口苦口干，心烦胸闷，或有干呕，常见尿少尿黄，舌红苔黄脉来弦数。这是怎么回事儿呢？人因先天禀赋不同，还有后天生养病愈不同，而导致正气强弱不同、体内阴阳损益，有体质差异所以抗邪之力和易感之邪不同。这种情况多因素体阴虚，虚阳浮动，感受温热病邪，两阳相合而邪入气分，处表里之间，热郁少阳导致胆火上炎。

少阳邪热熏蒸则致身热，胆火上扰致口苦及心烦，胆火横犯于胃使得胃气不降反升而干呕，郁热灼津则口渴、小便短赤，此外少阳为气机户枢，户枢受邪热之扰而不利则全身气机不畅，当下者不下则见胸胁满闷不舒。

热郁胆腑之证靠病人本身的力量来好转是不太容易的，好起来也很慢，徒增痛苦。邪热已入气分就可以清气分热，治疗以寒凉清泻里热为主，根据病位在少阳半表半里之位，选用苦寒、辛凉、养阴之法来治疗。

医圣张仲景《伤寒论》、《金匮要略》各有一黄芩汤，但两方所治不同，前者所治太阳、少阳受热合病就与咱们上面讨论的情况比较相似，而后者则治中焦虚寒干呕下利。

清代温病名医柳宝诒（音同黛）在《温热逢源》为热郁胆腑量身打造的黄芩汤合豆豉玄参方，就是在《伤寒论》黄芩汤方的基础上稍有变化。《伤寒论》黄芩汤方由黄芩、芍药、甘草、大枣组成，柳氏只加了淡豆豉和玄参两味药。

素体阴虚，又邪热郁蒸发于少阳胆腑，叶天士认为黄芩汤“苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴”，一举两得，柳氏深谙此理，故佐加豆豉、玄参，能清热、养阴、透热，三法兼备。

方中以黄芩为君，归肺、胆、胃、大肠经，能清热泻火，直清胆热；玄参苦寒、甘寒、咸寒兼备，能养阴清热生津；芍药（白芍）酸寒，可泻肝脾、养阴血以缓少阳之急；淡豆豉能宣郁透热兼除烦，证解症消；再以甘草、大枣调胃和中，以助营卫生化、正气安复，利于透邪外出。诸药合用有苦寒清热、养阴透热之功，确为“春温少阳胆热”之良方。

临床应用时，若口苦干呕明显，可加黄连、半夏、龙胆草等加强泄热和胃之力以降逆；若兼有微恶寒、咽喉不利等表证，可加葛根、薄荷、铲土等增强疏邪透表的力量。若不是主要因为热邪而病，或病位表浅，或病位更加深入，这个方就不适合了，比如肝经湿热下注、风热咳嗽、温病发斑等等自有其对应的方剂。