患者,男,49岁,黄山人,患者诉9月7日开始出现四肢震颤,双上肢尤其明显,伴有麻木,当时就诊休宁县中医院,颈椎及头颅CT考虑腔隙性脑缺血灶及颈椎病,经过半个月治疗仍然震颤,未见好转。中医院医生告知病人可能是帕金森综合症。患者遂来寻余中医治疗。
【刻下症】:神清,精神可,四肢震颤,双上肢尤其明显,肌力正常,无病理征,舌红苔薄白,脉弦滑。
【西医诊断】:震颤
【中医诊断】:颤证
【辨证】:气滞血瘀,肝血失荣。
【治则】:益气活血,养肝通络。
【方药】:芍药甘草汤+四物汤加减
【组方】:紫丹参30 川芎10 生甘草6 炒白芍30 天麻30 山楂20 杜仲30,7剂,一日一剂,水煎服。
通心络胶囊口服,针刺治疗一次。
患者诉第二天震颤停止,再未复发,巩固随访。
《内经》称本病为“掉”、“振掉”,《素问·五常政大论》描述了其临床表现,如“其病动摇”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”,《素问·至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝”,指出病变在肝,《素问·脉要精微论》“骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”,明确了病变与“髓”有关。
本病是因内伤或其他慢性病证致脑髓及肝脾肾受损,肌肉筋脉失养失控,发生头身肢体不自主地摇动、颤抖为主要临床特征的病证。
病理性质虚多实少,病理因素为虚、风、痰、火、瘀。治疗则根据标本虚实,以扶正祛邪,标本兼顾为治疗原则,常采用填精补髓、益肾调肝、补气养血以扶正治本、清化痰热、熄风止痉、活血通络以祛邪为其大法。
对风阳内动者,治宜滋阴潜阳;髓海不足者,宜填精益髓;气血亏虚者,宜补中益气;痰热动风者,宜豁痰熄风。若治疗得当,部分病例可以缓解症状。但多数逐年加重,预后不良。所以除药物治疗外,重视调摄与预防是不可忽视的问题。
庚子年八月十八
2020.10.04
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