阳明病表里寒热虚实

 阳明病

阳明与太阴为表里，故有阴阳之分。若身热汗出，不恶寒，反恶热的，则为病发于阳明，叫做阳证；若阳明中寒，内转太阴，而不能食，小便不利，手足出凉汗，大便初硬后溏，为病发于太阴，则叫做阴证。

1.阳明病表里证

（1） 阳明病表证： 《伤寒例》说：“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉挟鼻、络于目，故身热、目疼、鼻干，不得卧。”成无己注：“阳明脉起于鼻交中，络于目。阳明之脉，正上，还出目系……目疼鼻干者，经中客邪也。”此证还有发热、恶寒，无汗，缘缘面赤，额头作疼，脉浮而长等证候。

（2） 阳明病里证： 若胃肠受邪，则叫阳明病里证。《伤寒论》第218条的“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难……”即指阳明胃肠里证为病。里证不能发汗，发汗则伤津液，故而大便为难。

2.阳明病寒热证

（1） 阳明病里寒证： 阳明主里，而以里证为主。然里证有寒热之分，试叙如下：

《伤寒论》第226条说：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”此条论阳明里寒作哕；而243条说：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”此条论里寒作呕，并提出了治法。

（2） 阳明病里热证： 阳明病的里热证，有在上、在中、在下的不同。热在上，郁于膈脘，则心中懊，舌上生苔；热在中则渴欲饮水，口干而燥；热在下，则脉浮发热，渴欲饮水，而小便不利。

3.阳明病虚实

（1） 阳明病里虚证： 阳明主里，而有虚实之分。阳明病的里虚证，如《伤寒论》第196条说：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”成无己注：“胃为津液之府，气虚津少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。”

按： 太阳主表，故以有汗为虚，无汗为实。阳明主里，则以有汗为实，无汗为虚，以见表里虚实之辨。

（2） 阳明病里实证： 阳明病的里实证，以“不更衣”、“大便难”为主要临床表现。《伤寒论》第180条的“阳明之为病，胃家实是也”。就是论述阳明为病的特点。里实的具体证候有： 不大便、腹满疼痛，或绕脐疼痛；或腹满不减，反不能食，脉沉紧，或沉迟有力，舌苔黄燥等证。