第六节 素问·痿论
题解 痿，，指肌肉痿软、四肢无力而不能随意运动的一类病证。高士宗《素问直解》注∶
'痿者，四支痿弱，举动不能，如委弃不用之意。'本篇专论痿证的病因、病机、辨证及其治则，故名篇。
提要 本篇主要论述痿病的病因病机、分证与治疗，提出'治痿独取阳明'的重要观点。
原 文一
黄帝问曰。五藏使人 痿，何也? 岐伯对曰∶肺主 身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦【1】，则皮毛虚弱急薄，著则生痿臂【2】也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈【3】，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干。筋膜干则筋急而挛。发为筋痿。脾气.热。则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
【注释】
【1】肺热叶焦;《甲乙经》作∶'肺气热则叶焦。'形容肺叶受热灼伤、津枯失养的病理状态。「2】痿蹙∶璧，两足痿软不能任地。痿蹙统指四肢痿废不用的痿证。
【3】枢折挈;挈，提挈也。四肢失养，关节运动不灵，不能提挈，如枢纽之折，故曰;'枢折挈。'
原 文 二
帝曰;何以得之? 岐伯曰;肺者，藏之长也，为心之盖也，有所失亡【1】，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰∶五藏因肺热叶焦，发为痿臂，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝【2】，胞络绝则阳气.内动，发则心下崩，数溲血【3】也。故《本病》【4曰;大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意浮于外，入房太甚，宗筋弛纵【5，发为筋痿，及为白淫【6】。故《下经》曰;筋痿者，生于肝，使内【7】也。有渐【8】于湿，以水为事，若有所留，居处伤【9】湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰∶肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者，生于大热也。
【注释】
【1】失亡∶指不如意的事情。
「2】胞络绝;绝谓阻绝不通，胞络即心包之络脉。胞，当作包。
【3】心下崩，数溲血∶王冰《补注黄帝内经素问》注∶'谓心包内崩而下血也，溲谓溺也。'「4】 本病;王冰《补注黄帝内经素问》注∶'本病，古经论篇名也。'
【5】宗筋∶筋之聚集处。又，前阴亦称为宗筋。如《素问·厥论篇》∶'前阴者，宗筋之所聚。'「6】 白淫∶指男子滑精、白浊，女子带下等病证。
【7】使内∶杨上善《黄帝内经太素》注∶'使内者，亦入房。'【8】渐 jian，音尖）∶杨上善《黄帝内经太素》注∶'渐，渍也。'【9】伤;原本作'相'，今依《甲乙经》改。
原 文 三
帝曰;何以别之? 岐伯日;肺热者，色白而毛败，心热者，色赤而络脉溢;肝热者，色苍而爪枯;脾热者，色黄而肉蠕动，肾热者，色黑而齿槁。
原 文 四
帝曰∶如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也?岐伯曰∶阳明者，五藏六府之海，主闰【1】宗筋，宗筋主束骨而利机关【2】也。冲脉者，经脉之海也。主渗灌豁谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会【3】，会于气街【4】，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰;治之奈何? 岐伯曰∶各补其荣而通其俞【5】。调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月【6】，则病已矣。帝曰∶善。
【注释】
【1】 闰∶《太素》作'润'。吴昆《素问吴注》注∶'闰、润同。'润，养也。【2】机关∶乃统指关节而言。
【3】【3】阴阳总宗筋之会;张介宾《类经·疾病类·七十一》注;'宗筋聚于前阴，前阴者，足三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷九脉之所会也。九者之中，则阳明为五脏六腑之海，冲脉为经脉之海，此一阴一阳，总平其间，故曰阴阳总宗筋之会也。'
「4】气街;穴名，又名气冲，在横骨两端，鼠蹊上1寸。
【5】 各补其荥而通其俞;吴岸《素问吴注》注;'十二经有荥有俞，所溜为荥，所注为俞。补，致其气也;通，行其气也。'张介宾注，'上文云独取阳明，此复云各补其荣而通其俞。盖治痿者，当取阳明。又以察其所受之经，而兼治也。如筋痿者，取阳明厥阴之荣俞;脉痿者，取阳明少阴之荥俞;肉痿，骨痿，其治皆然。'6】各以其时受月;王冰《补注黄帝内经素问》注;'时受月，谓受气时月也。如肝王甲乙，心王丙丁，…皆王气法也。'《太素》'月'作'日。'按∶此即子午流注按时取穴之针法也。
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