类风湿性关节炎关节肿大的中医处理

风寒湿邪郁而化热，引起过多的水湿聚集在关节，日久则形成痰浊阻滞，这是类风湿性关节炎关节肿大形成的机制，治疗应该清热、祛湿、化痰。

首先，“热胜则肿”，关节肿大而皮肤发红、发热明显的时候，是病机偏热，应当增强清热作用，故在知母的基础上适当加入黄芩、黄连、黄柏、石膏、大黄等清热药物。
《北京市老中医经验选》记载用大黄、生石膏治类风湿性关节炎红肿热痛的实热证，对于消除关节肿痛、降低血沉等有较好的疗效，尤其适宜于病初，关节红肿热痛，大便燥结，血沉快者。当然也有先生推荐柔和的清热药物，如对类风湿关节炎属热盛型的顽固性疾病，需要长期服用清热药物，此时应该首先银花、连翘，因为银花、连翘不像黄芩、黄连、龙胆草等药物，久服有苦寒伤胃的副作用，两药既能清气分热邪，又可以解血分的热毒，久服还没有伤害脾胃的弊端。
其次，湿聚则肿。关节肿大的第二个原因是水湿聚集。祛湿大法有二，一是发汗、微汗法，如本方用麻黄、桂枝、防风配芍药、白术,可以发散风寒湿；二是利小便，可以在本方中加入茵陈、防己、薏米、萆解、蚕砂等祛湿通络之品。
最后，痰结则肿，关节肿大的第三个因素是痰浊结滞。赵绍琴先生认为，“此皆因外邪久留，经络闭阻，致气血津液停滞而为痰为饮。凡关节肿大疼痛多属有形之邪滞留其间，痰浊、水饮、瘀血皆其类也。类风湿性关节炎之关节肿大，或为梭形肿大，如指关节病变；或为关节肿胀，凸起一块，如腕踝关节病变，然其并无骨质增生，但只有关节腔水肿或软组织增生。而且肿大反复发作，其为痰饮甚明。此等痰饮生于经络之中，留于关节之内，徒以健脾燥湿化痰亦不能速去。当治以涤痰通络之法，选用性滑利善走泄之品，组成开窍通关之猛剂，以涤除骨节间之留痰浊饮。”根据这个病机，赵绍琴先生组织了五子涤痰汤，即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。方用苏子10克，白芥子6克，莱菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克（或用皂角代皂角子）。
以上从热、湿、痰三个方面分析了关节肿大的原因与用药，可以作为桂枝芍药知母汤的加减法，在临床应用中合入该方。