金匮要略第二篇 痉湿暍病脉证治第二（3）

【原文】病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

【释】《玉函经》无“若发其汗者”以下十七字，当是衍文，宜去之。而《伤寒论》中无“发其汗已”以下八字，审其文义，当为下条文字，宜改之。

身热恶寒者，表未解；颈项强急者，血液充盈于上；足寒者，气血不充于下；时头热，面赤、目赤者，热伴气上冲，壅逆于头面；独头动摇者，因颈项强急，运转不自如，则只头动摇也。若此强急达到相当程度，则必卒口噤、背反张而病痉也。

【按】津液枯竭，肌肉不和，因致柔痉者已如上述。但刚痉则不然，反由于表实无汗，津液伴气冲壅逆于身体上部，因使项背肌肉失调而痉挛。若此痉挛达到一定程度，必口卒噤、背反张也。此述刚痉的成因，可与后之葛根汤条互参自明。[插图]＜注＞身热、恶寒（无汗）、颈项强急，为太阳病葛根汤证。本条气上冲明显。上半身体液充斥，又不出汗，故颈项强急；下面虚，津血不充于足则足寒；热也上冲，故头热、面赤、目赤。这种情况发展到一定程度，就成了后文的痉病。这条说的是刚痉。＜按＞颈项强急、独头动摇、卒口噤、背反张，乃痉之本病。独头动摇乃颈项强急之故，为“强[插图]然”之甚；背反张、卒口噤，乃痉之甚者。以上各条总论以太阳表证形式出现的痉病——汗出伤津的柔痉和无汗水毒充斥的刚痉。本条身热恶寒而痉，虽主述以葛根汤证出现的刚痉，但句首不曰太阳病如何，而曰“病者”如何，则寓此身热、足寒、面赤、目赤，若为里热甚者，那就是另一种情况了，若此痉者，已含可下之意，给后面以承气汤治痉垫笔也。

胡希恕冯世纶讲伤寒---（16）

四逆散