到底是“糖过多”还是“糖不足”

  糖尿病患者往往有两方面问题，一是血液里的糖非常多，血糖值很高；二是组织细胞该用糖的地方反倒不足甚至没有，形成各种糖尿病并发症。糖尿病的病机跟高血压近似，高血压是组织缺血，糖尿病是组织缺糖。

为什么会出现这种糖分分布失常的局面呢？一是糖不符合组织细胞的需求，二是运输不过去，要搞清楚原因才能谈治疗。第一种原因我们详细讲过了，为什么组织需要的糖运输不到呢？因为通路被堵住了。我们看图6-2，当我们的肢体四肢或者大脑缺乏能量时，组织细胞需要葡萄糖的时候，会通过神经体液调节，促进胰高血糖素

分泌，抑制胰岛素分泌，来升高血糖供给组织细胞。比如去香山公园看红叶，公园好比是组织细胞，乘客好比是血糖，公交线路好比是血糖的通道，通信系统好比是血糖调节系统。香山公园说客流量少，通信告诉公交公司加派班车，公交公司派出几百辆车，把线路都堵路上了，就是乘客过不去。从线路上看，乘客很多，但是能进香山公园的却很少。

  现在我们就可以理解，为什么用降糖药控制血糖，却不能阻止糖尿病并发症进展了。比如糖尿病足的人下肢缺糖了，会给下丘脑发送信号，我这儿缺糖了，少分泌些胰岛素，多给我供点糖。胰岛素减少分泌，人体血糖就升高了，想要给缺糖的组织去供糖。结果一检测化验，血糖高了，给点降糖药，导致肢体更加缺糖。于是缺糖的组织又给下丘脑反射信号，我这儿糖还不够，还得让胰腺少分泌点胰岛素，给我供糖，结果胰岛素一减少分泌，血糖更高了，这会儿降糖药可能就不管用了，得赶快打胰岛素。你不分泌胰岛素，我给强制打胰岛素，打了胰岛素就生生地把血糖压下去，那样局部组织会更加缺糖。

这时候我们的人体会弃卒保帅，四肢末端尤其是脚部，既然你这么缺糖，那干脆营养也不给你了，结果末端组织就缺糖烂掉了，干巴了，尤其是烂到血管会很痛。糖尿病足导致的溃烂临床怎么治疗？在医院里一般用葡萄糖粉填，中医有验方是用白糖和木耳打粉涂上去，不会感染，高糖下细菌是不会生长的，感染不了。

长期注射胰岛素，胰腺分泌胰岛素就更少了，人总是缺糖的这种循环，下丘脑就发布命令，胰岛B细胞干脆就罢工了，西医会说胰岛的功能不行了，让终身注射胰岛素。但终身注射胰岛素也不能阻止并发症的进展，这不是治疗，只能改善化验单指标，对人体没有任何帮助，这种治疗是很让人痛心的。

（《知行合医：中医思维模型与专病实战课》宋柏杉著 中国中医药出版社2021版，第136-137页）