病例3 失眠、高血糖、高血压、水肿，怎么治？
郭某，女，41岁。
高血糖、高血压6年，现服用降糖药、降压药控制。刻下症：体胖怕冷，后背痛。失眠，每天只能睡三四个小时，多梦。腿浮肿。舌下瘀，舌暗，苔白厚，脉右寸浮大黏手（这个比较特殊，一般是右关脉多见）。
【中医诊断】消渴——脾肾阳虚（神气失于潜镇）。
【处方】四逆汤加味。
干姜30g附子30g 炙甘草45g 肉桂20g 龙骨30g 牡蛎30g 磁石30g 枳实30g 薤白30g
7剂，水煎服，日3次
【医嘱】辟谷，停服所有降糖药、降压药。
一般胖人多是阳虚，阳虚才能产生水湿，有的减肥机构就让大家别吃饭，每天两个西红柿、两根黄瓜，越减越胖。用的四逆汤加枳实、薤白、肉桂，有回阳饮的意思，加上安神潜镇三味。
二诊：停止服用西药后，血压130/75mmHg，空腹血糖7.8mmol/L。睡眠好，不做梦了，后背痛减轻。舌质暗，苔白略厚，脉沉。上方继续服用一周。
三诊：空腹血糖8mmol/L，月经后感觉头胀，测血压130/100mmHg，睡眠好，后背不痛。舌淡暗，苔白，脉沉细偏黏。
【处方】
枳实30g 薤白30g桂枝45g 厚朴10g 瓜蒌15g 半夏15g 当归10g 白芍15g菟丝子30g
7剂，水煎服，日2次
之前辟谷，现在没有辟谷，血糖反弹到8mmol/L。为什么月经后会出现头胀？血走了一部分，潜纳不住阳气，阳气冲上去，血压就高了。为什么没有用知柏地黄法？本身阳虚，还有刚月经过后，女子怕凉，需要暖养，所以只加了当归、白芍养血，加了菟丝子填肾精，就收纳住了浮阳，没有必要总是动用硬手段。
四诊：血压130/90mmHg，头仍然胀。
【处方】
九节菖蒲0.6g 独活0.8g 公英O.1g 瓜蒌仁0.2g
7剂，水煎服，日2次
这个用的是小小方的头方，畅通公转，让人体气血前后循环，调节子午周天的。公转大于自转，我们经常用药是调节自转——卯酉周天的。小小方是调节公转的，地球也是一样，自转力量小于公转，公转力量远远大于自转，所以它用量非常小，但是效果很好。但这是个独立的医学体系，有独立的理论支撑。
五诊：服上方头胀立愈。
六诊：上方继续服用1周。
七诊：空腹血糖6~7mmol/L，下肢浮肿，舌淡，苔薄，脉弦。
【处方】
茯苓皮30g 陈皮20g生姜皮30g 大腹皮15g 桑白皮20g 麻黄6g 猪苓10g 泽泻15g
7剂，水煎服，日3次
用了五皮饮，也可以用五苓散，但是水太厉害的时候，上半身水肿发其汗，下肢水肿利小便，五皮饮利小便的作用大于五苓散，所以这里用五皮饮。加了麻黄宣肺气，开鬼门，提壶揭盖法，把盖揭一下，再倒水，加了猪苓、泽泻加强利水作用。
八诊：下肢浮肿稍减，原方继续服用一周。
九诊：晨起后上午腿已经不浮肿，体重减轻20斤，空腹血糖6mmol/L．下午腿浮肿，口略干，舌淡，苔薄，脉弦。
【处方】
柴胡15g黄芩10g 桂枝15g 干姜6g 牡蛎10g 天花粉15g 茯苓皮30g 桑白皮20g 陈皮20g 大腹皮15g
7剂，水煎服，日3次
患者特别高兴，瘦了20斤。但利水的方子也不要久用，要及时换掉，选用柴桂姜加五皮饮。善后调理3个月而愈。
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