病案实战：病例6 运用乌梅丸，抓住关键指征

张某，女，68岁。

西医确诊糖尿病，注射胰岛素、口服降糖药控制血糖，效果不佳，刻下症：面色青黄，暗滞，体态微胖，口唇干裂，口干口苦，烧心反酸，食欲差，大便稀，小便黄，膝盖冷痛，舌尖红中裂，苔白厚，脉沉弦。

【中医诊断】消渴——厥阴不利。

【处方】乌梅丸。

乌梅24g细辛10g 桂枝10g 黄连24g 黄柏15g 当归10g人参10g 川椒6g 干姜24g 炮附子15g吴茱萸15g

    7剂，水煎服，日3次

【医嘱】停用所有西药。

一般我这儿的患者没有什么好治的，好的时候不来找我们治病。什么情况下加吴茱萸？面青黄，青为肝之色，是应用吴茱萸的唯一指征，用左金丸什么的肯定不好用，没有这种脸色用上肯定效果不好。

  二诊：脸色好转（用吴茱萸脸青的很快就好转，吴茱萸是入肝破结的），头晕头昏减轻。口干口苦减轻，烧心反酸减轻。大便干，小便黄。舌尖红，苔白，脉弦。

  【处方】

  乌梅24g 细辛10g桂枝10g 黄连24g 黄柏15g 当归10g 人参10g 川椒6g 干姜24g 炮附子15g 吴茱萸10g

7剂，水煎服，日3次

  三诊：空腹血糖已降至6.5mmol/L。头晕减轻，烧心反酸继续减轻，口干口苦减轻。大便已经成型，小便偏黄。舌淡红，苔白，脉略弦。

【处方】

柴胡20g黄芩10g 天花粉15g 桂枝15g 干姜6g 牡蛎15g 炙甘草6g

15剂，水煎服，日3次

厥阴不利治少阳，治少阳用柴胡桂枝干姜汤。