济生乌梅丸合白头翁汤治疗腹痛腹泻：肠道息肉

杨某，女，37岁，广州人，2012年4月27日初诊。患者于半个月前在广州某医院住院，经电子直肠镜、结肠镜检测，诊断为多发性乙状结肠息肉，慢性结肠炎，直肠炎，其中最大的一块息肉距肛门24cm处，为1.5cm×1.Ocm×1.Ocm大小，表面溃疡出血，取活检一块，组织软，未见癌细胞。医生建议手术。患者已经因患结肠息肉连续3年做手术，每年做一次，仍然复发，故不想再手术，希望服中药消除。察之患者气色尚好，月经按月提前两三天，有白带，但不多，腹中经常隐隐作痛，大便一日二三次，有时四五次，偏稀溏，舌淡红，脉弦细。

用济生乌梅丸合白头翁汤加减为水丸：乌梅300g，僵蚕100g，穿山甲60g，黄连60g，黄芩60g，干姜60g，炙甘草60g，白芍100g，白头翁50g，黄柏60g，秦皮30g，蒲公英60g，乳香50g，没药50g，五倍子60g，石榴皮60g，苦参50g，木香30g，三棱50g，莪术60g。1剂为水丸，每天2次，每次9g，饭后开水送服。

2012年8月15日二诊：本方服用近4个月，感觉尚好，原来腹中隐隐作痛、大便次数多、稀溏，均有好转，只是容易疲劳，舌淡，脉弦细。

原方加黄芪90g，当归60g，白术60g，砂仁50g，仙鹤草90g，继续做水丸，服法同前。

2013年6月三诊：上方于今年年初服完，因为在外地，不方便就诊，又无其他不适，故继续做丸药服1剂，于上周做结肠镜检，原来的结肠息肉已经消失，没有新的息肉产生，慢性结炀炎、直肠炎也不明显，停药观察。

2014年、2015年经过两次检查，再未发现息肉。

用方思路

一诊用济生乌梅丸、白头翁汤加减，做成丸剂缓消。《伤寒论》的乌梅丸可以治疗“久痢”，但这里采用的乌梅丸，是《济生方》中的乌梅丸，原方治疗“肠风下血”，主药为乌梅、僵蚕，一收一散，寓意良深。我曾经读到当代名老中医龚志贤的医案，他用之消除肠道息肉，颇有心得。于是效法其方，再加穿山甲、三棱、莪术，协同僵蚕以软坚散结；加五倍子、石榴皮，协同乌梅蚪收敛固涩，寄望在一收一散、一张一弛的强化用药中，缓消息肉于无形之中。这是“治标”。

然而，肠道的炎症，是息肉滋生的温床，治病必求于本。《伤寒论》第371条：“热利下重者，白头翁汤主之。”这首处方共4味药，其中白头翁走血分，凉血解毒，黄连、黄柏走气分，清热解毒，秦皮清热涩肠，共同组合成治疗热性痢疾和急性肠炎的良方。我再加蒲公英助白头翁凉血消瘀，加黄芩、苦参助黄连、黄柏苦寒燥湿，加木香调气，乳香、没药活血，芍药、甘草缓急止痛。为防止寒凉过度，加干姜温中，做成水丸缓图，以求“治本”。

二诊时，见原方有效，症状改善，但略显疲劳，舌淡、脉弦细，故加黄芪、当归、白术、砂仁，益气养血，健脾醒胃。再加入仙鹤草，这味药民间又称“脱力草”，除了止血之外，还有强壮之功，更是一味治疗痢疾的重要药物。国医大师朱良春创制过一首“仙桔汤”，主治脾虚湿热型慢性腹泻，即以仙鹤草为主药。

肠道息肉属于良性增生物，手术切除虽不失为一种常规的治疗方法，但肠道的炎性环境得不到改善，则可能还会产生新的息肉，特别是多发性肠道息肉，割了又长，除之不尽，本案患者在5年之中，一连做过6次肠道息肉手术，痛苦难言。显而易见，手术只能治标，不能治本。要防止息肉增生，重点在于改善胃肠道的内环境。十多年来，我以此方为主加减，采取标本兼治的方法，设计成丸剂缓图，治疗肠道息肉患者上百例，都有很好的疗效。