麻黄
【药材基原】为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木麻黄的草质基。以干货,茎枝粗壮,圆柱形,淡绿色,内心充实,味苦涩,不带根,无杂草,不霉变者佳,生用、密炙用。
【性味归经】辛、微苦,温。归肺、膀胱经。
【传统功效】发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。
【现代功效】发汗,解热,镇咳,平喘,祛痰,调节血压,调节血糖,中枢兴奋,抗胆碱,抑制平滑肌、解痉,利胆,抗腹泻,利尿,抗肾衰竭,兴奋子宫,清除自由基,免疫调节,抗过敏、抗组胺,抗细菌,抗病毒,抗真菌,抗炎、抗应激。
【主治病症】风寒表实,恶寒发热,无汗鼻塞,头身疼痛:麻疹不透,风疹瘙痒:实邪壅肺,咳嗽气喘:水肿,黄疸,小便不利,风湿痹痛。
【用法用量】煎服,2~9g。宜先煎,去水面浮沫。或入丸、散。外用:适量,研末插鼻或调敷。
麻黄生用发汗力强,止汗用麻黄根,发大汗去节(净麻黄》:密炙麻黄长于平咳平喘:蜜麻黄绒:作用更缓和,适于表证已解而喘未愈的老人、幼儿及体虚者。
【使用注意】麻黄发汗力强,药性温燥,凡表虚自汗、阴虚盗汗、虚喘、头痛失眠者均当镇用。有生麻黄应用过量致心律失常加重的报道。麻黄用于前列腺肥大患者,有时可引起排尿困难。临床应用麻黄碱偶可见过敏反应。
【应用经验】
张锡纯经验
麻黄,味微苦,性温。为发汗之主药。于全身之脏腑经络,莫不透达,而又以逐发太阳风寒为其主治之大纲。故《神农本草经》谓其主中风伤寒头痛诸证,又谓其主咳逆上气者,以其善搜肺风兼能泻肺定喘也。谓其破瘕积聚者,以其准如上述,麻黄之定喘,其适应证为气管支喘息……麻苗用于气管喘息所以奏效之理,即因爱非特林用于气管痉挛时,由交感神经末捎之刺激,血管得以收缩,而急性之粘膜得以减退,爱非特林有麻醉作用,更能麻痹气管、筋肉,故已痉挛之气管支、筋肉得以驰缓,于是气喘平。
小儿之顿咳,即西医所百日咳,始则粘膜发炎,终则入于痉挛期,有特异性痉挛性咳嗽发作,古方治此病,亦有用麻黄者,古人谓本病因于风塞伏肺,麻黄能宣利肺气,故治之。实则麻黄之治此病,亦不外迟缓痉挛而已,或日:麻黄之用在迟缓气管痉挛,谨闻命矣,大论:汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
近贤挥铁糖氏《伤寒辑义按,以为麻杏石甘总非有汗之病可服,本条经文,似当作无汗而喘,大热者,则无疑义矣。自汗出身无大热之喘息,吾人乎日临症,不时遇之,审为肺循环郁血,或气管之喘息,总以麻黄为主药,而以他药副之,病无不愈。宗人太炎先生论肺炎之治,咳嗽发热,喘息不甚者,无汗宜小青龙加石膏汤,有汗宜麻杏石甘汤,何尝以有汗而禁绝麻黄不用。
故凡以有汗、无汗定麻黄去取,殊不尽麻黄之用。麻黄又可以应用于肺气肿,肺气肿者,非原发病,多由慢性气管支炎续发,咳出之痰为白沫,多气泡,呼吸困难,往往不能平卧,国医浑称为痰喘,或痰饮,或咳逆,麻黄有强心作用,故用之有效。周身浮肿所起之呼吸困难,国医名曰喘肿,盖浮肿时胸腔积有水分,压追肺脏,致发生呼吸困难,此时用麻黄亦有效,因麻黄具有利尿作用,小溲通畅而浮肿减退,肺部无所压追,则呼吸困难自除矣。例如受孕
至末期,孕妇恒多呼吸困难症状,此亦因腹部膨胀,子宫腔上升,肺部受其上升之压迫,而发生呼吸图难,一俟分娩,呼吸即平,其理一致也。(《章次公论外感病》)
陆九芝谓:麻黄用数分,即可发汗,此以治南方之人则可,非所论于北方也,盖南方气暖,其人肌肤薄弱,汗最易出,故南方有麻黄不过钱之语:北方若至塞外,气候寒冷,其人之肌肤强浓,若更为出外劳,不避风霜之人,又当严寒之候,恒用七八钱始能汗者。夫用药之道,贵因时、因地、因人,活没图以胜病为主,不可拘于成见也。”(《医学中参西录》)
章次公经验
近世畏麻黄不亚猛虎,而尤以上海为甚,问其理由,莫不以麻黄发汗之力太,不慎将汗出不止而死,此等谬说,吾人欲剪辟,姑引吉益东洞麻黄辨误以正之,其言日:吾闻之麻黄能发汗,多服之则酒酒汗出不止,是以不敢用焉。此是何言也,譬怯者之于妖怪,足不尝踏其境,而言某地真出妖怪也。为则尝试麻黄之效,可用之证而用之,汗则出焉,虽当夏月,而无洒洒不止之患。
仲景言服麻黄后覆取微似汗,宜哉,学者勿以耳食而饱矣。麻黄本身发汗之力,试亦平常,如得佐药,而其功乃著。如恶寒无汗发热之证,恶寒多佐以桂枝,发热甚佐以葛根,又恶风寒关节痛颇甚。可以配附子,若与石膏同用则灵妙更不可名状,近世医工一见表寒行将化热,喘渴并见,虽知必用麻黄解表,而顾忌其辛温,于是连翘、桑菊、大豆卷,冬瓜子,摇笔即来,所谓辛凉清解,或凉解表邪者,轻者尚效,重者必传阳明无疑。吾以为若以麻黄石膏并进,麻黄解其郁热,石膏平其烦渴,麻黄之辛温,得石膏之甘寒调剂之,更何不可用之有?东国喜多村曰:“石膏与麻黄同用,则有走表驱热以发郁阳之功。”“以发郁阳”四字,盖深得伸最方义者。又麻黄与石膏同用,有时可作强心剂用之,盖钙能增加心之紧张力,麻黄能亢进血压之故也。
麻黄除发汗外,定喘亦为主要功用,近世陈克恢博土从麻黄中提出有效成分爱非特林(亦名麻黄素),主要功用亦为气管支嘴息之妙药。按气管支喘息之原因,虽有种种,然不论其原因如何,主症总不外乎气管支痉挛,爱非特林能使痉挛支之气管迟缓,气管支驰缓之后则腔径开大,而后气喘自平。吾友张伯瑜医师,述近日德意志医界,不特常用麻黄之治气管支痉挛,并有人能用华方者,其师某当任职上海宝隆医院时,即有治疗气喘之华方,且将药品储诸西式药瓶,以备不时之用。就中麻黄:并知格遵古法,先煎去沫,亦趣闻也。方如下:麻黄先去沫八分。自果三粒去壳打,炒苏子钱半,款花冬钱半,姜夏钱半,杏仁钱半,厚朴一钱,淡紫菀钱半甘草八分。
能透出皮肤毛孔之外,又能深入积凝血之中,而消坚化察之药可偕之以奏效也,且其性善利小便,不但走太阳之经,兼能入太阳之府。更能由太阳而及于少阴(是以伤寒少阴病用之),并能治疮白硬,阴毒结而不消。
太阳为周身之外廊,外廊者皮毛也,肺亦主之。风寒袭人,不但入太阳,必兼入手太阴肺经,恒有咳嗽微喘之证。麻黄兼入手太阴为逐寒搜风之要药,是以能发太阳之汗者,不仅麻黄,而《伤寒论》治太阳伤寒无汗,独用麻黄汤者,治足经而兼顾手经也。
凡利小便之药,其中空者多兼能发汗,木通、篇蓄之类是也。发汗之药,其中空者多兼能利小便,麻黄、柴胡之类是也。伤寒太阳经病,恒兼入太阳之腑(膀胱),致留连多日不解,麻黄治在经之邪,而在腑之邪亦兼能治之。盖在经之邪由汗而解,而在腑之邪亦可由小便而解,彼后世用他药以代麻黄者,于此义盖未之审也。
受风水肿之证,《金匮》治以越婢汤,其方以麻黄为主,取其能祛风兼能利小便也。愚平素临证用其方服药后果能得汗,其小便即顿能利下,而肿亦遂消。
特是其方因麻黄与石膏并用,石膏之力原足以监制麻黄,恒有服之不得汗者,今变通其方,于服越婢汤之前,先用白糖水送服西药阿司匹林一瓦半,必能出汗,趁其正出汗时,将越婢汤服下,其汗出必益多,小便亦遂通下。
东人三浦博士,用麻黄十瓦,煎成水一百瓦,为一日之量,分三次服下,治慢性肾炎小便不利及肾脏菱缩小便不利,用之有效有不效,以其证之凉热虚实不同,不知用他药佐之以尽麻黄之长也。试观《金匮》水气门越婢汤,麻黄辅以石膏,因其脉浮有热也(脉浮故系有风,实亦有热),麻黄附子汤辅以附子,因其脉沉而寒也。通变化裁,息息与病机相符,是真善用麻黄者矣。
邹润安日:麻黄之实,中黑外赤,其茎宛似脉络骨节,中央赤外黄白(节上微有白皮)。实者先天,茎者后天。先天者,物之性,其义为由肾及心;后天者,物之用,其义为由心及脾胃。由肾及心,所谓肾主五液,入心为汗也:由心及牌胃,所以分布心阳,外至骨节肌肉皮毛,使其间留滞无不倾囊出也。故栽此物之地,冬不积雪,为其能伸阳气于至阴之中,不为盛寒所過耳。
古方中有麻黄,皆先将麻黄煮数沸吹去浮沫,然后纳他药,盖以其所浮之沫发性过烈,去之所以使其性归和平也。
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