冯春：我的经方人生

本家小孩，两岁半，昨天发病。

主症突发高热半天。

症状：肤温升高，测量体温39.8℃，面红，唇红，耳红，偶有咳嗽，无明显痰鸣音，无汗出，无鼻塞流涕等不适，舌质偏红，苔薄。

分析：发热疑白天出去人众之处玩耍染上流感所。身大热（39.8℃），面、唇、耳均红赤，无汗考虑风邪郁闭，肺气不宣所致。方用麻杏石甘汤。

虑风邪郁闭，肺气不宣所致。方用麻杏石甘汤。考虑流感初起，加用老师经验方。方药如下：柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，甘草10克，淡豆豉30克，栀子10克，地骨皮10克，生地10克，薄荷5克（后下）、麻黄3克，石膏50克（先煎）。

先煎石膏半小时后，续加麻黄与石膏同煎并去白色泡沫，再加入上药。待药物煎煮后，最后加入薄荷煮3-5分钟结束。

结果：昨晚服药一剂后，两小时内未见汗出，体温波动在39.6--39.8℃之间。因体温持续不退，两小时后再服药一次，半小时后仍未汗出。为保险起见，予布洛芬小半包冲服，约半小时后全身湿透，汗出热退。今早至如今未再服药，体温均正常。

后记：本次煎煮有几个疑问请教了师父，以下是师徒对话：

一问--师父好！这么晚打扰了！今晚我小孩（两岁半）发高烧39.8℃，用了麻杏石甘汤加味。在煎煮后几个疑问问下师父您：

1·我是先熬石膏的，石膏先煎要多久才合适？

2.煎石膏后我把麻黄也和石膏一起先煎，发现很多浮沫，突然想起伤寒论原文里经常读到先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药..这个浮沫去掉的原因是什么呢？发汗的话麻黄需要煎多久合适呢？

3.将麻黄和石膏两味药一起熬过后，汤液变成了红色，不知是否正常呢？徒儿愚钝特请教师父！

师答：石膏、麻黄均不需要先煎，麻黄发汗的话只需煮开后五分钟即可。若担心石膏是矿石类药，短时间内难于溶解，也可先煎，但容易出现结晶。麻黄不需要先煎，也不需要祛浮沫，疗效一样。石膏与麻黄同煎汤液会变红色？应该不会，两个药同煎内服没有任何问题。

二问--师父，我小孩两岁半，因为见他面红，嘴唇红，耳朵也红得厉害，体温有39.8℃，所以石膏就用了50克，这个情况的话石膏50克量大吗？石膏用量有什么讲究吗？我记得师父您说过一般般石膏量都在30-60克，我不知道小孩子用石膏有讲究吗？还是看病情定量？

师答--石膏用量是根据病情而定，小孩子体温很高的话可以用到40--45克，如果没有发热，但有阳明热证一般用25--30克左右。

我查了下石膏这味药，解析是解热（同时有抑制发热中枢作用，所以这味药解热而不会出汗）

高热时用量大些。退热服用时宜少少徐服之，这样退热作用持久而不伤胃气（石膏为大寒药，苦寒药易伤阳气，而石膏主要作用于阳明里热，也就是胃肠热，所以多用则伤胃之阳气）。

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