第二讲
23，太阳病，得之八九日，如疟状，发热，恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
这条康平本的原文，跟宋本的有点区别，删掉了一些注，读起来就通顺一点。我记得有些人讲这条要分三段，其实就是一段。
得病八九日一直没好，可能没治，也可能没治好，然后就发热恶寒，热多寒少。热多寒少这两句后面再解释。先看如疟状，就是说像发疟疾一样，我们现在见不到发疟疾，可能是白天早上发烧一次，到下午又烧一次，可能是这样啊。
其人不呕，清便续自可，郝万山讲这里应该是续自可，续和欲通假的。不呕就排除少阳证，可能胸协苦满什么的都没有，是这个意思。然后清便续自可，是说大便正常，是指代阳明，因为八九日了嘛，应该要传到少阳或者说传到阳明去了，他没传。
那个人有身痒啊，不是说发热恶寒，热多寒少一直在发热，然后就身必痒啊，不是的，这个人正好身痒，就是说，你如果要用麻黄桂枝各半汤呢，这个人身体一定要痒，否则你用它干嘛啊。
我们看桂枝麻黄各半汤，热多寒少，其实这里的发热恶寒正常啊，就发烧，怕冷，热多寒少，其实热多这个热指代的是桂枝，寒少这个寒指代的是麻黄。就是说，有一定程度的桂枝证，有一定程度的麻黄证啊，可能桂枝证多一点吧。
这个问题上次群里讨论过了，这里为什么不能用桂枝汤啊，我感觉不可以用，因为他不是说一直持续的发热恶寒，他一阵一阵的可能就不能用桂枝汤，必须加点麻黄，这是第一个感觉；那用葛根汤行不行啊？葛根汤其实是偏向于治疗出汗不能太多的状态，毕竟麻黄三两桂枝二两葛根四两，你看桂枝麻黄各半汤，里面麻黄很少的啊，桂枝五分麻黄才三分啊，比例不一样。所以我感觉用葛根汤的话，出汗没有这么多，这里点明了热多寒少嘛，就可能出汗多一点，如果还没这么多，大概也可以用葛根汤。为什么葛根汤也可以啊？等讲桂枝二越婢一汤的时候跟你们做个那个数学题就知道了。
根据这条，很多人皮肤病，身上痒，会用麻黄桂枝麻黄各半汤，其实也不一定非要用这个方。我治皮肤痒，感觉是带麻黄的都行，越婢汤，越婢加术，小青龙，小青龙加石膏，葛根汤，麻黄桂枝各半，然后麻黄连翘赤小豆汤，反正我感觉带麻黄的都行。
对了，要解释一下痒是怎么回事，痒是小痛啊，蚊子刺你一下，痒吧，如果蚊子个头大到像乒乓球那么大，或者像篮球那么大，刺你一下，肯定痛啊，所以痒是小痛，所以也归于麻黄的范畴，麻黄是治痛嘛。
这里23条还要讲一点，有人觉得桂枝汤是有汗的，麻黄汤是无汗的对吧，不出汗才用麻黄，出汗才用桂枝，这条就很好的反驳了这个观点。那麻黄桂枝各半汤用的，到底是有汗还是没汗啊？桂枝二越婢一汤，桂枝二麻黄一汤，用的是有汗还是没汗啊？就是没有这么严格，麻黄依然可以用有汗的，只不过如果出汗特别多，用麻黄的时候可能就要小心一点。
24初服桂枝汤反烦不解者，先刺，却与桂枝汤则愈，
宋版里有先刺风池风府，康平版没有，只说先刺，然后再用桂枝汤就行了，这条临床上我没经验啊，我这边喝桂枝汤，没有反烦不解者，都挺好。
我感觉这条和大青龙还有点矛盾，看大青龙，不汗出而烦躁者，这边，反烦不解者，为什么先刺呢？为什么不能用大青龙呢？
25.服桂枝汤、大汗出、脉洪大者、与桂枝汤、如前法、若形如疟、一日再发者、汗出必解、宜桂枝二麻黄一汤、
26.服桂枝汤、大汗出后、大烦渴不解、脉洪大者、白虎加人参汤主之、
25条前半段和26条，等会儿一起讲啊，先讲25条的后半段。看后半段啊，若形似疟，一日再发者，汗出必解，桂枝二麻黄一汤对吧。一日再发就是一天发两次，再就是两次的意思，这边为什么用桂枝二麻黄一汤，不用桂枝麻黄各半汤呢，我觉得是因为这边痒都没有了，上面桂枝麻黄各半汤还有痒。痛的时候是麻黄证，现在不痒不痛，身上没什么感觉，不痛不痒的怎么办呢，也要用一点麻黄，那就桂枝二麻黄一汤，麻黄用的少啦，1/3就是一两麻黄啊。
后半段讲完，讲25条前半段和26条，这两个比较一下，一看就出来了。一个服桂枝汤，大汗出后，脉洪大者与桂枝汤，如前法。就是大汗出后没解，因为是大汗出所以不解嘛。之前桂枝汤条文后边，说喝药以后，发一层蒙蒙的小汗，不能大汗淋漓，大汗淋漓病必不除，所以说服桂枝汤大汗出，脉洪大者，病没解啊，再与桂枝汤如前法。又看到26条，同样的喝了桂枝汤，大汗出，还是脉洪大，但是多了一个症状，大烦渴不解，之前的过程一样的啊，脉也差不多，就是特别口渴，用白虎加人参汤，为什么不用桂枝汤而用白虎加人参汤，换句话说，25条为什么用桂枝汤不用白虎加人参。
道理很简单啊，这个25条26条两条是什么，大汗出以后，本来是太阳病的，发汗以后，就太阳阳明合病了，这时候呢，伤寒论里面合病是挑一经去治，就是太阳阳明合病，不是治太阳加上阳明，而是治太阳或者治阳明。
合病是挑一个去治啊，不是两个一起治，所以看第25条太阳阳明合病阳明证没有太阳证明显，就一个脉洪大或者说就一个不怕冷，这时候太阳阳明合病，太阳重就治太阳呗，那就是用桂枝汤啊。到了26条，还是太阳阳明合病，阳明重，太阳还是有的，但是阳明重特别口渴嘛，口干舌燥，这时候就治阳明，白虎加人参汤，这是合病的治法，挑一经去治。
有人可能会问，并病怎么治啊？并病复杂一点，如果两个病位都在太阳的话是合方治，比如说刚才我们说到的桂枝麻黄各半汤，它是太阳与太阳并病，后面桂枝二麻黄一汤也是并病，太阳与太阳并病，用合方去治，这是仲景伤寒论的规律。
但不是所有的并病都合方的啊，都在表的，可以用合方，都在里的，可以用合方，表和里一起的就不能用合方啊，可能要先表后里或者先里后表啦，这个要看情况。如果表和里不是并病是合病的话，就挑一个治，另一个就结束了。
如果你问我怎么去判断合病还是并病？我判断不了，我现在只能根据张仲景的条文去判断，如果用合方的，那肯定就是并病啊，如果是用一个方子的，肯定就是合病了。临床上大家自己慢慢琢磨吧，我也在琢磨的过程中，后面会有很多条文都牵扯到合病并病的，后面我会讲到。
联系客服
