小柴胡汤的病机分析

　

  综观伤寒论全文，小柴胡汤最早出现于第37条，而真正详细说明小柴胡汤症状的是第96条，紧接着的第97条则介绍了小柴胡汤的病机。而在介绍小柴胡汤之前，在第95条张仲景先介绍了桂枝汤证。

　　第95条：太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
　　第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
太阳中风，风为阳邪，阳性急而动，若侵犯人体，则必先与卫气相合，抟结为一，两阳两搏，荣阴势不能与其相敌，而有发热汗出。内经云：阳加于阴则为汗。是以桂枝汤证的病机为荣弱卫强。

　　而第96条说的是太阳伤寒五六日或者太阳中风，均可导致少阳病的形成。少阳病卫阳不能司于外，荣阴不能守于内，则腠理大泄，邪气乘虚而入，正气与之相搏,而结于胁下。正气与邪气相争，而有“往来寒热，休做有时”。其理与疟疾相似，而程度不及。
   《素问·疟论》云：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚，则寒栗鼓颔也；巨阳虚，则腰背头项痛；三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。又云：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也；病以时作，名曰寒疟。寒则伤阳，寒邪入里则为水饮，是以“嘿嘿不欲饮食”。

　　《内经》病机十九条云：诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。由此可见，小柴胡汤的病机为荣卫具弱，而桂枝汤为卫强荣弱。荣行脉中，卫行脉外。心主血以行营，肺主气以布卫，心肺居上焦，上焦者，受阳而出气，以温分肉，养骨节，通腠理，今荣卫具病，上焦不通也，是所谓邪高；上焦不通，则中焦不化，阳郁于内而不出，不通则痛，是以“脏腑相连，其痛必下”；热郁于内，与水饮相搏，而“做呕”。所以伤寒论第97条又云：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

　　由上可知，小柴胡汤的病机为正气不足，营卫具弱，以至于上焦不通，中焦不化。是以《伤寒论》第230条云：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

　　那么，从病机上分析，小柴胡汤当为扶正气以益营卫，开通上焦，助化中焦，清透郁热，行散水饮。