床旁超声在急危重症临床应用的专家共识（Ⅳ）

床旁超声在急危重症

临床应用的专家共识

床旁超声在急危重症临床应用

专家共识组

通信作者：张国强

基金项目：国家自然科学基金（5173211）；

首都临床特色应用研究与成果推广项目（Z15110700400000）

３　超声的临床应用

３.1　床旁超声在创伤中的临床应用

３.1.1　概述外伤患者病情危重且复杂，部分患者外伤后昏迷或被动体位，不能有效配合检查，而各种危重外伤患者的救治都有一个“黄金时段”，因此需要找到一种快速、科学的检查方法，从而最大限度地降低外伤患者的病死率。20世纪80年代末，国外提出针对创伤的超声快速评估法，即FAST（foucused assessment with sonography fortrauma）技术，目前已成为急重症医师快速床旁评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。传统ＦＡＳＴ检查主要利用超声快速判断腹腔有无游离积液，扩展的ＦＡＳＴ检查（EFAST）内容扩展到包括胸腔、心包检测。FAST通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位检查，判断是否存在积液（图21）。FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体，而游离液体／气体往往是器官损伤的标志。

 

图21　EFAST探头检查部位

３.1.2　创伤常见疾病的超声影像特点

（１） 胸腹腔出血：可表现为胸腔、心包、肝周切面、脾肾间隙、耻骨上／盆腔切面存在无回声区，提示胸腹腔出血可能。

（２）心脏压塞：可表现为心外膜和心包壁层间无回声区，舒张期的右心室或右心房有塌陷。其他的征象还包括心脏摆动，心脏逆时针转位运动类似于舞蹈样动作。心脏左侧受压也可出现左房或左室壁塌陷。另外扩张的下腔静脉进一步高度提示心脏压塞。具体图像详见２.1心脏超声图。

（３）气胸：可表现为肺滑动征消失伴Ａ线，其诊断气胸的敏感度、特异度分别为95％和94％。Ｍ型超声下可见条码征。肺点为局灶性气胸的特异度征象，其敏感度为79％，特异度可达100％。

３.1.3  创伤的超声诊断的步骤及流程

（１） 创伤的超声诊断步骤：创伤患者床旁超声检查至少５个部位：①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面或右上1/4切面。如出现无回声区提示腹腔内出血（图22,23）。②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提示腹腔内出血（图24,25）；③耻骨上／盆腔切面，如显示膀胱后或子宫后无回声区，提示盆腔出血可能（图26 ,27）；④剑突下切面，常用于探查心包有无无回声区（图２８），具体心包积液征象见２.1.2常见异常超声心动声像图。⑤肺部超声，主要用于探查有无血气胸、肋骨骨折，具体征象见２.2肺超声。

 

 

图22  肝肾隐窝部位及正常超声影像图

 

图23　肝肾隐窝出现无回声区

 

 

图24  脾肾间隙部位及正常超声影像

 

 

图25脾肾间隙出现无回声区图

 

 

图26　耻骨上／盆腔探查部位及正常超声影像

  

图27盆腔出现无回声区图

 

 

图28　剑突下切面探查部位图

 

 

图29  创伤超声诊断流程

 

　　FAST方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸腔、心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性手术，其对于诊断腹腔内脏器损伤和积血的敏感度可达79％ ～87％，特异度达95％ ～100％。与超声医师完成的检查不同，临床医师的应用集中于某个需要紧急判断和处理的具体问题，要求快速、简单。急诊床旁超声在未来有望成为创伤初步评估的首选方法。

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注

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