补阳还五汤加减治疗中风恢复期

参照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的 《各类脑血管疾病诊断要点》。患者均作过头颅 CT 或 MRI 确诊；患者均有不同程度的头晕、头痛，言语不清，肢体偏瘫，神志痴呆等。


补阳还五汤为基本方加减
黄芪 30 ～ 60g，赤芍 15 ～ 25g，川芎 10 ～ 20g， 当归 15～ 30g，地龙 10 ～ 20g，桃仁 10 ～ 15g，红花 10 ～ 30g，丹参15～30g，牛膝 15 ～ 25g，桑寄生 15 ～ 30g。
加减：肝阳上亢者可加石决明、龟板、龙牡、天麻、钩藤；口角流涎可加石菖蒲、远志；口眼歪斜可加僵蚕、全蝎、白附子；面肌痉挛者可加钩藤、 白芍；痰热重可加竹茹、 黄芩、 胆南星；肝肾阴虚可加枸杞子、女贞子、旱莲草；气虚甚者重用黄芪，加党参、太子参、白术；血虚者重用当归，加熟地、阿胶；大便干结加大黄、火麻仁；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以温肾固涩；肢体麻木，屈伸不利，加桑枝、络石藤；双下肢瘫软无力腰膝酸软者，加熟地、山萸肉、威灵仙，甚者加牛膝、川断、桑寄生。偏瘫日久，用活血药效果欠佳者，酌加蜈蚣、水蛭（单包，研末冲服）。临床中发现，中风恢复期合并高血压患者可在补阳还五汤基础上加半夏、夏枯草、钩藤；中风恢复期合并冠心病患者可加节蒲、远
志、苦参；中风恢复期合并糖尿病患者可加玉竹、天花粉、葛根；中风恢复期合并高血脂患者可加山蒲黄、虎杖。每日 1 剂，水煎分 2 次温服。


中风病的发病率、患病率、死亡率、致残率均很高，而且发病率近年来有明显上升趋势。中风恢复期指中风发病在两周或一月以上至半
年以内， 其病机大都为气虚血瘀。 中风恢复期病程较长， 由于正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉失养而致不同程度的后遗症：半身不遂、口角歪斜，由于气虚血瘀、风痰闭阻、舌本失养而致言语不利、口角流涎，气虚推动乏力， 固涩无权见可神疲乏力、 心慌气短、 动则汗出或伴二便失禁等症状。
中医药在中风恢复期的治疗中有明显的优势。 王清任在 《医林改错》中说：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀”。中风恢复期属气虚血瘀之证，由于气虚不能运血，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻， 导致肢体废不能用。 治疗则以补气养血、 祛瘀活络为基本法则。而补阳还五汤正是切中气虚血瘀之病机而设。方中重用生黄芪为君药，取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力；配以归尾为臣药，活血祛瘀而不伤血；川芎为血中气药合赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络；用丹参一味功同四物，加牛膝、桑寄生合用以补肝肾强筋骨。 诸药合用， 补气活血， 扶正祛邪， 疗效显著。
临床处方时应根据患者体质、病情、邪正盛衰等灵活加减运用。临床中发现中风恢复期伴高血压患者可在补阳还五汤基础上加半夏、夏枯草、钩藤等中药能起到明显的降压效果。夏枯草能清肝火，散郁结，常用于治疗高血压病且伴有头痛、目眩、耳鸣、烦热、失眠等症
状。半夏有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效 , 主治湿痰冷饮 , 呕 吐 , 反胃 , 咳喘痰多 , 胸膈胀满 , 痰厥头痛 , 头晕不眠。钩藤能平肝熄火清热，可用与肝阳上亢所致的眩晕、头通、目赤等症。除此之外，中风恢复期患者合并冠心病患者加节蒲、远志、苦参；糖尿病患者加玉竹、天花粉、葛根；高血脂患者可加山蒲黄、虎杖 , 都起到了明显的治疗效果。患者口角流涎加石菖蒲、远志以开窍导痰；口眼歪斜加僵蚕、全蝎、白附子以化痰散结、祛风通络；面肌痉挛者可加钩藤、白芍以滋阴养血；
痰热重加竹茹、黄芩、胆南星以祛痰清热；肝肾阴虚加枸杞、女贞子、旱莲草以补肝肾、滋阴清虚热；气虚甚者重用黄芪，加党参、太子参、白术以行气补气；补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其它六味活血、祛瘀之药， 而在于活血通络兼顾逐瘀， 所以， 用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络。血虚者重用当归，加熟地、阿胶以补血；大便干结加大黄、火麻仁、肉苁蓉润肠通便；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以温肾固涩；偏瘫日久， 用活血药效欠佳者， 酌加蜈蚣、 水蛭粉 （研末冲服）以活血化瘀通络；肢体麻木，屈伸不利，加桑枝、络石藤；双下肢瘫软无力腰膝酸软者，加熟地、山萸肉、威灵仙，甚者加牛膝、川断、桑寄生补肝肾，强筋骨。