经方合用治疗消渴病并发症

吴某，女，６６岁。主诉：发现血糖升高近３年。病史近３年，自诉在当地诊治并服用西药降糖药物（具体不详），未经中医药治疗。现症：患者全身疲倦乏力，气短，喉间有痰，夜间口干欲饮，眠差，但欲寐，目干涩，时心悸、头晕，易饥，皮肤蚁行感，夜尿多，大便难排，舌质黯苔薄白，脉弦涩尺弱。西医诊断为糖尿病肾病，糖尿病心病。此为糖尿病心肾并病的中晚期。中医证型为脾肾两虚，气滞血瘀，挟痰湿型，疏以真武汤合麻黄附子细辛汤加味：党参２０g，白术２０g， 云苓１５g，熟附子（先煎）８g，薤白１５g，法半夏１２g，瓜蒌仁２０g，淮山药２０g，肉苁蓉２０g，细辛６g，五味子６g，炙甘草６g，北杏仁１５g，炙麻黄６g。每日１剂，水煎服，共７剂。
二诊：前症均好转，仍觉疲倦，乏力，气短，口苦无口渴，眠稍差，痰阻喉咙感觉未全消，头晕减，大便偏硬，舌黯苔黄稍腻。此为正虚邪留，痰湿瘀阻，故予以补脾肾阳，行气活血，利痰湿之方，疏以党参２０g，白术
２０g，茯苓２０g，熟附子（先煎）８g，淮山药２０g，丹参１５g，香附１５g，田七片（先煎）１０g，猪苓１５g，玉米须２０g，肉苁蓉２０g，北芪１５g，炙甘草８g。继服７剂。
三诊：前症好转，无明显口干，头晕 减轻许多，舌质淡黯苔白脉略数。腻苔稍化，继续温化，兼活血利湿。效不更方，上方去党参、香附加太子参２０g，骨碎补１５g，菟丝子１５g，继服７剂。１周后，诸症进一步减轻，继以培补脾。肾固本，兼行气活血调理善后。
（按）本病例从西医上诊断为糖尿病肾病，糖尿病心病。按中医的辨证分型属于脾肾阳虚、气血两虚型，兼有其它脏腑的虚损。糖尿病在中医上为内伤病，其并发症多，病机复杂。患者年事巳高，肾脏亏虚，加之患者“全身疲倦乏力，气短，但欲寐，时心悸，夜尿多，舌质黯苔薄白，尺脉弱。”等症状看，此主为少阴病，为少阴阳虚，阴邪上犯之证。少阴病主 凝。时心悸，喉间有痰，为心阳不振，脾虚痰阻，兼肺气不利；夜问口干欲饮，目涩，
为阳虚痰阻，津液不得输布所致；少阴阳气虚衰，各种功能衰退，见全身疲倦乏力，气短，眠差，但欲寐，夜尿多，大便难排。舌质黯苔薄白，脉弦涩尺弱，皆为阳气虚衰，阴邪内乘之佐证。上症与《伤寒论》第８２条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”及３１６条“少阴病。二三日不已……此为有水气。其 入或咳……或呕者，真武汤主之”基本吻合，故选用症状与病机皆相符的真武汤化裁，以温阳化气利水。对于内伤病的阳虚寒凝型，可合用麻附辛汤以温经散寒。方中熟附子、白术、云苓皆真武汤要药。以附子为本方温阳君药；以瓜蒌薤白半夏汤通阳宽胸、化痰散结，以防治心肾并发症；五味子、北杏仁敛肺降气化痰；加肉苁蓉补阳通便泻浊；并以四君子汤加淮山药加强健脾肾、利痰湿，而起到更好的降低血糖等指标的作用。本病例初以瓜蒌仁、五味子、杏仁等多味种子药物及肉苁蓉，兼有通便泻浊之功，而不伤正，为其治疗关键和巧妙之处，即遵 本病“本虚标实”病机、“邪有出路”治则。本证病情虽然复杂，但以经方合用治之；所谓“方随证化．方证相合”。故取效甚捷。