地黄饮子中风

地黄饮子出 自 《 宣明论方》 ，功能滋肾阴 ，补 肾阳，开窍化痰 。原方主治下元虚衰，虚阳上浮 ，痰 浊上泛 ，堵塞窍道之瘖痱 证。

症 见 ：肌肤 不仁 、手足麻木 、口角喁斜 、语言 不利 、口角流涎 、半 身不遂等 。



生地黄 25g，山茱萸 、茯苓 、石斛 、麦冬各 15g ，巴戟天 、肉苁蓉 、五味子 、石菖蒲 、远志各 10g

加 减 ：急性期 (发 病 4 ～ 6 周 以内 ) ：颅 内出血者加仙 鹤草 30g，炒 蒲 黄 10g ，三 七粉 ( 冲服 ) 6g；头痛 者加 白芷 、蔓荆子 、菊花各 10g；便秘者加 番泻叶 (开水 泡服 )10g ，或 酒大黄 (后下 ) 10g；呕吐 者加半夏 15g，代赭石 30g，竹茹10g；嗜睡神 昏者加水牛角 30g ，钩藤 15g ，羚羊 角(细挫先煎 )6g；痰盛者加 天竺黄 10g，或鲜竹沥 (兑服 ) l OmL ；血压偏 低者加附子 15g，红 参 10g ；血 压偏 高者 加羚 羊角 口服液 (兑服 )lOmL ，石决 明 30g，地龙 15g。恢 复期 (6 周 以后 ) ：阳虚者加附子 、肉桂 各 10g ；气虚 者 加 党 参 30g，或 红 参 10g ，黄芪60g；阴虚者加太子参、沙参各 15g；血虚者加鸡血藤 30g，当归 10g；瘀 血 明显者 加丹参 15g，红 花 、赤 芍各 10g。
急性期患者给予吸氧 、脱水剂 、止血剂 、降 压药物短期对症治疗 。


蔺 某 ，男 ，57 岁 ， 1992 年 6 月 14 日入 院 ，住 院号107 14 。主诉 ：昏睡不 醒伴右侧肢体瘫痪 l4 天。患者 l4 天前正在地里干活时 ，突感 头昏难忍 ，即跌倒 在地 ，昏迷不醒，频频呕吐 ，右侧肢体活动失灵 ，家属急送 当地卫生院。西医诊断为 ：①脑 出血 ；② 高血压病 Ⅲ期。曾给脱水剂 、止血剂、降压药物短期对症治疗。住 院 2 周无效而转来本院 ，门诊以脑 出血收入住院。患者既往嗜好烟酒 ，有高血压病史 。诊见：嗜睡不醒 ，呼叫睁 眼，问话不答 ，舌暗红 、苔黄欠润 ，脉细 弦。查体 ：BP l 80／ l 10mmHg， t 36． 5℃ ，呼吸 20 次／ min，心率 72次／ r a in。双瞳孔等 大等圆约 3mm，对光反射迟钝 ，口角 向左歪斜 ，伸舌偏右 ，颈抵抗阳性 。双肺闻及痰呜 ，心音可 ，心律齐 ，心尖可闻及 I级收缩期杂音 ，A > P 。腹平软 ，肝脾未触及。右上肢 肌力 0 级 ，肌张力 减弱 ，右下肢肌力 I级 ，肌张力减弱 ，两侧肱二头肌 、三头肌 、膝腱反射减弱 ，双侧巴彬 氏基征 阳性 ，左侧霍夫曼氏征 阳性 。中医诊为中风 (中脏腑 )。证因肾水不足 ，肝阳暴 张，阳亢风动 ，夹痰横窜 ，蒙闭清窍 ，致气血相互逆乱 ，阴阳不相维系之危急症候 。急宜滋水以涵木 ，清肝以熄风 ，化痰 以开窍 ，导气下行 ，清热止血。药用地黄饮子基础方加 黄连 、天竺黄各 10g ，三七粉 ( 冲 )6g，川 牛膝 15g，羚羊角 口服液 (兑入 )5mL 。每天 l 剂 ，文火水煎 ，少量多次灌服。入 院治疗第 6 天 ，患者 神志清楚 ，答话切题 ，但语言謇涩 ，右侧 肢体瘫痪 状况 同前 。继 用地黄 饮子基础 方加天竺黄10g ，党参 30g ，川 牛膝 、丹参各 l5g。每天 l 剂 ，水煎服 。此后患者病情 日渐好转。入院第 40 天 ，神志清晰 ，语言流利 ，右侧上下肢肌力Ⅳ级 ，肌张力正常 ，血压维持在 150 ／ 90mmHg左右 ，痊愈出院。

中风证 ，急 、危 、数变 ，历代 医家见解纷 纭 ，虽各有 发挥 ，但多以虚实立论 。叶天士指出 ： “肝为 肾子 ，母气既衰 ，水不 生木 ，肝 属风脏 ，内风乘龙雷 相火 ，迅 速飞腾 ，徒升莫制 ，每虑仆 中之累 。” 可见中风病 肝肾不足 ，气血衰少是 其本 ；风 火相煽 ，痰湿壅盛 ，气血瘀 阻是其标 ；病变部位则在 脑 。针对其本 ，治以滋养肝 肾，调补气 血；针对其标 ，治以清火熄风 ，涤痰化瘀 ；针对其病位 ，治以醒脑开窍 。地黄饮子功能滋肾养肝 ，化痰开窍，镇龙雷相 火之妄动 ，引犯上 风火以归原 。 “瘖” 是舌不能言 ， “痱” 是足废不能用 ，本方治疗 “痞痱” 正切合上述立法原则 。方 以生地黄 、山茱萸 、麦冬 、五味子 、石斛 为君 ，峻补真阴，滋水涵木，壮水制火 ，使其暴张之肝 阳下潜 ，横窜之肝风内熄 ，逆乱之 气血顺平 ，病变之脑腑清宁；佐 以巴戟天 、肉苁蓉于阴中求 阳，意在摄纳 ；石 菖蒲 、远志 、茯苓交通心肾 ，化痰开窍 ，诚 为治疗 中风危重症 的良方 ，临床随症化裁 ，确有 良效 。