芎菖三化汤中风

大黄10～20g、枳实10～20g、厚朴15g、羌活12g、川芎10g、石菖蒲6g、当归10g、细辛3g
伴舌强语謇者加全蝎、白附子、郁金；恢复期肢体麻木，疼痛者加虎杖、三七、乳没
根据患者体质强弱，合理选择大黄、枳实
用量，后期大黄改为酒制，重在活血。

患者，女，53岁，于2005年4月14日就诊，因左侧肢体活动不灵2天入院，2天前无明显诱因突然左侧半身不遂，至就诊时一直未大便，急作脑CT示：右侧基底节区脑梗死。查体：神清、形体较胖，口角歪斜，舌强语謇，左上下肢肌力0级，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，中医诊断中风中经络，辨证为风痰阻络，治宜祛风化痰、理气通络，方用芎菖三化汤加减治疗：大黄20g、枳实15g、厚朴15g、羌活12g、川芎10g、石菖蒲6g、当归10g、郁金12g、全蝎6g、僵蚕6g、决明子15g、瓜蒌20g。4月l5日，服药1天后即大便2次，继用5剂,，服药期间患者每日大便2～3次，舌淡苔薄白稍腻，脉弦。至4月20日半身不遂、口角歪斜、舌强语謇症状好转，左上下肢肌力Ⅰ级，守方继服10剂，上述诸症明显好转，口角歪斜消失，语言流利，左上下肢肌力至Ⅱ级，舌淡苔薄白，脉弦。调整处方：酒军15g，枳实10g，厚朴12g，羌活12g，细辛3g，川芎10g，菖蒲6g，虎杖12g，黄芪30g，地
龙15g，怀牛膝12g，当归10g，红花10g，肉苁蓉20g，又服用20剂，同时配以功能康复训练，3月后患者患侧肌力达Ⅳ级，生活基本自理，随访半年未复发。

急性中风病机复杂，临床医家按急则治其标的原则多采用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、清热涤痰等法治之，取得了一定疗效。验之临床，"气机逆乱"实乃急性中风的基本病机，故应以调理气机为基本大法。三化汤为刘完素所刨制，由大黄、枳实、厚朴、羌活四昧药组成，主治中风病之"便溺阻格"者，虽亦为通腑攻下之法，但与常规通腑法实有不同，重在调理气机。方中大黄、厚朴、枳实导下通滞，而羌活辛温发散，既可"升清"，又能防止通下太过，损伤胃气，与前三味药相配,一升一降，相得益彰。《药性论》谓羌活：治贼风失音不语，多痒白癞，手足不遂，口面歪斜……"实为治风要药。又佐以辛润通络之当归、细辛活血行气，被称作"血中气药之川芎以及开窍醒神，化湿豁痰之石菖蒲，诸药合用，则气机调和清升而浊降，脉络通畅，中风乃愈。