半夏秫米汤合温胆汤治疗失眠

失眠的发生多因脾胃为患。《素问.逆调论》云：“ 胃不和则卧不安” ，“ 阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也” 。清代张璐在《张氏医通· 不得卧》中又进一步阐述了其原因：“ 脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。” 胃不和者，多因痰阻中焦。起因多端，或因饮食不节，食滞中焦；或因中土失运，积湿生痰；或情志郁结，气郁生痰；痰郁生热，痰热中阻。失眠主要病变在心，心主藏神，心神被扰则神不安宁而致不眠。因足阳明胃经通过足太阴牌经而交接于心，又有足阳明经别属胃，散之脾，上通于心，故有“ 胃络通心” 之说。中焦为气机升降之通道，若胃气不和，气机被阻，则清气不升，浊气不降，痰浊之邪，循经上扰心神，心神不宁，导致不寐。《景岳全书·不寐》引徐东皋日：“ 痰或扰乱，心神不定，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。‘’
痰热上扰辨证要点：失眠多梦，甚则彻夜不眠，头重昏蒙，胸脘痞闷，纳谷不香，恶心呕吐，心烦口苦，舌苔黄腻，脉滑数。辨别本证，尤以舌苔脉象为重要。临床上患者常常症状不多，凭夜寐不安、苔黄腻、脉滑，即可辨为痰热扰神。施以半夏秫米汤合温胆汤以清热化痰，和胃安神。半夏秫米汤源自《灵枢.邪客篇》，主治痰湿内阻，胃气不和之失眠。因痰湿郁久则成痰热，故合用温胆汤以清热化痰，方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰，其用量不宜过小，用治失眠，常予12～15g；以竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下，合而为臣；佐以陈皮理气燥湿，秫米和胃养胃，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消，又有养心安神之功；使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。痰热甚者，可加黄连3～6g；不寐严重者加茯神15g、远志10g。两方合而用之，共奏清热化痰，和胃降逆之功，痰去胃和则寐安。



典型病案：廖某，女，66岁，2002年10月12日初诊。患者诉近2年失眠多梦，不易入睡，易醒，醒后难以再睡，甚则彻夜不眠，服用安定片方可微微合眼，日间则心烦急躁，疲倦乏力，昏昏欲睡，头晕头重，纳差，脘腹胀闷不舒，口苦，痰多色黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑无力。证属痰热内扰，清阳不升，予以半夏秫米汤合温胆汤为主方治疗，方药如下：清半夏15g，陈皮10g，竹茹10 g，茯苓15 g，枳实10g，生姜3g，黄连3g，炙甘草3g，秫米30g，石菖蒲6g，远志12g。7剂，水煎分2
次服，停用安定片。2002年10月19日二诊。患者诉服前方第二剂即可安稳入睡3余小时，现脘腹满闷、心烦急燥减轻，恶心欲呕已除，精神转佳，此乃胃和而寐安。守方7剂，随访半年，失眠消除，如常人。