柴胡加龙骨牡蛎汤失眠

柴胡、黄芩、半夏、桂枝、党参、龙骨、牡蛎、茯苓、大黄、生姜、大枣。
辩证加减：肝郁化火加龙胆草、栀子；痰热内扰加枳实、竹茹；心虚胆怯去大黄加夜交藤、合欢皮；心脾两虚去大黄加龙眼肉、茯神。



①肝郁化火型
证见急躁易怒不寐，头晕头胀，口苦多梦，目赤耳鸣，便秘溲赤，脉弦数；以情 志不遂，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，扰及心神，神明失藏，魂游于目，上扰心神而失眠。方中用柴胡解经邪，黄芩清腑热，经腑同治，气郁得达，火郁得发，为主药，桂枝抑上冲之气，半夏、生姜，和胃降逆；茯苓安心神，利小便；大枣、党参益气养营，扶正祛邪，龙骨、牡蛎相伍，重镇安神，龙胆草入肝、胆，清泻肝胆有余之火，得大黄泻里热之助，疏通下焦湿热之结，栀子清热除烦，并能增强大黄泻下通便之力，全方解郁泻肝火、安神镇静而守神，故能切中病机取效。

②痰热内扰型
证见胸闷，心烦不寐，泛恶，嗳气，头重目眩，苔黄腻，脉滑数；以痰食中阻，气机不畅，痰热扰心，上扰神明，神不守舍，导致失眠。柴胡、黄芩疏泄肝胆之热；桂枝温阳，化气行水，水行则痰消，生姜、大枣和胃化痰；半夏化痰止呕，有镇静之功、党参健脾、茯苓宁心安神；龙骨、牡蛎涤痰，重镇安神，平肝息风。“ 心者，君主之官也，神明出焉。” 《素问．灵兰秘典论》君主强健，则神明不乱。痰热内扰阻碍气机，腑气不通者多见，以大黄配伍枳实通腑泻浊，防阳明燥热扰神，同时推陈致新，去瘀血而生新血；竹茹得枳实，破气行痰，化痰力足而猛；枳实得竹茹，苦降清热，和胃降逆效强而速，二者加强清化痰热的作用，以醒脑通窍、清心除烦，全方标本兼顾，即能取效。

③心胆气虚型
证见多梦易惊，胆怯心悸，倦怠乏力，脉弦细，以饱受惊吓，惊恐伤胆，致胆虚；胆夺心气，心气亦虚，有时心气虚，不济于胆，亦致胆气虚，胆虚则善惊，心虚则心悸失眠，方中柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，并疏畅气机为主药，黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热以除烦满，配柴胡一清一散，共解少阳之邪热；党参益心胆之气；龙骨收敛镇静与牡蛎敛阴潜阳、镇惊定志之功；张锡纯认为，人身阳之精为魂，阴之精为魄，魂魄安强，精神自足，虚弱白愈。龙骨入肝能安魂，牡蛎入肺能强魄，实为安魂强魄之良药。半夏、生姜和胃化痰、大枣养血安神；茯苓与桂枝加强利水除湿之功，茯苓健脾安神宁心，协助夜交藤养心安神，合欢皮安五脏、宁心忧，大便不实去大黄，全方共图镇惊宁神、安神定志之功。

④心脾两虚型
证见多梦易醒，心悸，健忘，神疲食少，面色少华，四肢倦怠，舌淡，脉细；以劳心过度，心血先伤，日久则气血不足，无以奉养心神，脑失滋养，神明不守，而致失眠，方中以柴胡、黄芩通调表里，和解少阳，伍半夏和胃通阴阳，党参益气健脾、桂枝通阳化气，龙骨、牡蛎能重镇安神，茯苓和茯神相须，上有引经之功，除可增强健脾益气、利水消肿之力，还能入心经以通心气、安心神，和龙眼肉增强补益心脾之功，生姜、大枣和营卫、调脾胃；避免大黄峻下之力故去之，诸药相伍，健脾养血、宁心安神，神安则睡眠正常。