经方肿瘤并发症案

1、五 苓 散治疗 前 列腺 癌 术后 引发 的尿失禁
袁某 ， 男 ， 63 岁 。2013 年 7 月 30 日诊 。患 者 于 2013 年 3 月 21 日行 前 列 腺 癌根 治 术 ，术后行 内分泌治疗 。因术后 出现尿失禁 ， 并进行性加重就诊。既往患者于 2008 年 11月行左肾癌切除术 ， 术后病理： 透明细胞癌。刻下症见 ： 乏力 ，气短 ， 腰膝酸软 ， 畏寒 ， 纳少 ， 自汗 ， 眠差 ， 小便失禁 ，需要用成人尿不湿 。 大便 尚可 ， 舌淡红苔 白腻边有齿痕， 脉沉细。证属脾肾阳虚 ， 气化失司。治 以温阳化气 ， 健脾益肾。方用五苓散化裁 。处方 ：茯苓 30g， 猪苓 10g， 白术 10 g， 泽 泻 10g， 桂枝10 g ， 炙黄芪 30g ， 太子参 30g， 炙甘草 6g， 陈皮 10g，鸡 血藤 15g， 黄精 10g， 巴戟天 10g ， 女 贞子 10g ， 桑 白皮 10g ， 半 枝莲 15g ， 防风 10g。 14 剂 。 水 煎服 ， 每 日 1剂 ， 早 晚饭后半 小 时分 服 。
20 13 年 8 月 13 日二诊 ： 患 者尿 失禁 稍 有 改善 ，乏力 、 腰膝酸软 、 畏寒 、 自汗等症也有好转 ， 舌淡红苔 白腻 边有 齿痕 ， 脉沉 细 。原方有 效 ， 守方 再进 。至2013 年 11 月 5 日六诊 ，患者 已服 用 以五 苓散 为 基础化裁的处方 90余剂 ， 自诉小便失禁 已好六成 ， 余 症状已不明显 ， 患者病情稳定， 仍定期在门诊巩固治疗 。
按 ）： 尿失禁 相 当于 中医之 “遗 溺 ”。 究 其病 因主要 为肾气不 固而致膀胱失约， 《 灵枢 ·九针》 ： “膀胱不约为遗溺。”《 伤寒论》 中五苓散为蓄水证而设 ， 方证由表邪未解 ， 传里人腑 ， 水蓄膀胱 ， 气化不行而致。 而本例患者为 肾阳亏虚，气化失司而致膀胱开阖失约而发病 ， 病机相 同。遵古训 以“通 因通用” 、 “异病同治”之法 ， 用其温阳化气直中病机。 患者同时有肺脾两虚症状 ， 进 而导 致肺 通调 水道 失 司及脾 失 运化 ， 加重 了尿失禁的症状 ， 正如《 金匮翼》 所言 ： “脾肺气虚 ， 不能约束水道而病不禁者。 ”遂用四君子汤合玉屏风散益脾之气 ， 固肺之表 ； 再佐以鸡血藤舒筋活络 ， 巴戟天 、黄精 、 女贞子补肾纳精 。 半枝莲解毒抗癌。 综合全方 ，具有温阳化气 、 健脾补肾、 通络抗癌之效。


2、大柴 胡汤 治疗 原发 性肝 癌 并发 黄疸
谢某 ， 女 ， 69 岁 。2012 年 10月 30 日诊 。患 者 2011 年 3 月 因 右胁 不适 ， 3 月 10 日行MRI， 提示 肝右 叶占位 8． 3cmx12cm， 腹膜后 多发淋巴结肿大 ， 大者 1． 2cm。 结合肝炎病史在 当地医院诊断 为原 发 性 肝癌 。考虑 患 者 体质 较 差 ． 未行 西 医治疗 。2012 年10 月中旬患者 出现 目睛黄染 ， 并进行性加重。2012年 10月 29 日查 ： 谷丙转氨酶 79． 1UlL 。 谷草转氨酶76． 4U／ L ， 总 胆 红 素 46． 71 xmol／ L ， 结 合 胆 红 素37． 7txmol／ L 。刻下症见 ： 目睛黄染 ， 小便 黄 ， 肤 黄不甚 ， 右胁 隐痛 ， 胃脘胀痛 ， 乏力 ， 纳差 ， 反酸 ， 精 神较差 ， 大便秘结多 日未行 ， 舌淡红苔薄 白腻 ， 脉沉 细 。证 属 热 结 阳 明 ， 肝 胆 失疏 治 以 和解 少 阳 ． 内泻 热结 ， 利湿 退 黄 。方用 大 柴胡 汤加 减 。处方 ：柴胡 10g， 熟大黄 10g， 赤芍 15g， 枳壳 10g ， 炙甘草 6g ， 伸筋草 15g ， 砂仁 6g ， 郁金 10g ， 金钱草 15g， 陈
皮10g ， 茯 苓 30g， 车前 草 15g ， 威 灵仙 10 g ， 法 半 夏10g ， 苍术 10g ， 莪术 10g， 蛇六谷 30g。 21剂。 水煎服 ，每 日 1 剂 ， 早 晚饭 后 分服 。
2012 年 11 月 22 日二诊 ： 查 谷 丙转氨 酶 30U／ L ．谷草转氨酶 30． 8U／ L ， 总胆红素 12~mol／ L ， 结合胆红素 8． 21 ~mol／ L ， 理化指标基本正常 ． 目睛黄染及小便黄基本消退 ， 仍有肝 区隐痛 ， 前方赤芍易 白芍 10g ．并加用安替可胶囊增强软坚散结之效。至末次随访2013 年 4 月 l 1 日， 患者已带瘤生存 2 年余
按 ）： 肝癌并发黄疸乃湿毒 、 癌瘤 内生于肝 ， 而致肝气郁滞 ， 疏泄不利 ， 进而导致胆汁疏泄失常 ． 外溢肌肤 ， 下注膀胱 ， 而发为 目黄 、 肤黄 、 小便黄。 临证往往病症错杂， 有时很难辨阴黄还是阳黄。此时就要随证治之 ， 有是证用是方 ， 方能发挥中医之优势。从本例看，患者出现右胁隐痛 、 胃脘部胀痛 、 反酸， 并有大便秘结之症状 ， 说明少阳未解 ， 并人阳明， 有热结成实之象 ，治疗应以和解少 阳， 内泻热结， 利湿退黄为主。 综观全方 ， 以柴胡气轻清， 善疏少阳肝胆郁滞为君； 赤芍味酸苦寒， 凉血活血 ， 散血分瘀滞并清瘀热 ， 枳壳、 大黄泄阳明热结以利胆腑 ， 此 三者为臣； 佐以砂仁 、 郁金 、 威灵仙、 金钱草 、 伸筋草疏肝利胆退黄 。 此治黄之标 ： 再配陈皮、 苍术 、 法半夏、 茯苓 、 车前草等祛湿之品， 此乃治黄之本， 湿去则黄自退； 最后加用莪术 、 蛇六谷解毒抗癌 。全方标本兼治， 疏解通下共用， 可收良效。


3、旋覆代赭汤合四逆散治疗 胃癌术后 引起的反流性食管炎
郭某 ， 男 ， 72 岁 。2013 年 11 月 6 日初诊 。患者 2012 年 11月 8 日行 胃贲门癌手术 ， 术后病理： 贲门中分化腺癌， 溃疡型。 肿瘤大小为 8cmx6． 8cmx1． 8cm， 侵及并穿透浆膜层， 脉管癌栓 ， 神经受累， 同时伴 周 围淋 巴结转 移 ： 3／ 12， 1／ 2， 0／ 3， 0／ 6。 临床 分 期 ：T 3N1M0。术后患者即出现反酸症状． 行 1周期替吉奥化疗后， 因血压升高， 消化道反应加重 ， 遂停。 求中医治疗。刻下症见 ： 反酸， 烧心， 伴恶心呕吐， 咽干 ， 纳少 ， 上腹部胀痛连及两胁 ， 眠差 ， 大便于 。 舌淡红苔 白厚腻， 脉沉。 证属： 胃失和降， 中气亏虚。 治以和胃降逆 ， 温中补虚。方用旋覆代赭汤合四逆散加减。处方 ：旋覆花 30g(包煎 ) ， 代赭石 10g， 党参 10g， 清半夏 10 g ， 干姜 3g， 柴胡 10g， 白芍 15g， 枳壳 10g， 炙甘草 6g， 桂枝 10g， 吴茱萸 3g ， 黄连 6g， 竹茹 10g， 南沙参 15g ， 木香 10 g， 苏梗 15g， 茯苓 15g。21 剂。浓煎100mL ， 早晚饭后半小时温服。
20 13 年 11 月 27 日二 诊 ： 诉反 酸 、 烧 心 、 咽干 症状 明显好转 ， 余症状减轻 ， 宗上方加健脾益气之剂调理善后 ， 目前患者病情稳定 ， 定期随访中。
按） ： 此证相 当于中医之“ 吐酸” 。 可伴烧心 、 恶心呕吐等症状 ． 是贲门癌术后及化疗后 常见的并发症之一 ， 究其病机主要为肝气犯胃， 胃失和降。旋覆代赭汤为脾 胃气 虚， 痰浊中阻 ， 胃气上逆 ， 本虚标实而设 ， 《 伤寒论》 言 ： “伤寒发汗 ， 若吐 ， 若下 ， 解后 ， 心下痞硬 ， 噫气不除者 ， 旋复代赭汤主之。”本例患者 ， 术后 、 化疗后正气 亏虚 ， 脾 胃虚弱 ， 肝气横逆 ，造成木克脾土 ， 胃失和降 ， 故以旋覆代赭汤为基础 ，加 四逆散 以调和肝脾 ， 再加左金丸 、 竹茹 、 沙参 、 苏梗等清肝泻火 ， 降逆止呕。诸药合之 ， 且补且降 ， 其功益彰 ，既消痰气 ， 又疏肝气 ， 并和脾 胃之气 ， 使清气得升 ，浊气得降， 中焦健运， 诸症悉除。后期调护加入健脾益气 、 解 毒抗 癌之 品 ， 病 情稳 定 。