1、五 苓 散治疗 前 列腺 癌 术后 引发 的尿失禁
袁某 , 男 , 63 岁 。2013 年 7 月 30 日诊 。患 者 于 2013 年 3 月 21 日行 前 列 腺 癌根 治 术 ,术后行 内分泌治疗 。因术后 出现尿失禁 , 并进行性加重就诊。既往患者于 2008 年 11月行左肾癌切除术 , 术后病理: 透明细胞癌。刻下症见 : 乏力 ,气短 , 腰膝酸软 , 畏寒 , 纳少 , 自汗 , 眠差 , 小便失禁 ,需要用成人尿不湿 。 大便 尚可 , 舌淡红苔 白腻边有齿痕, 脉沉细。证属脾肾阳虚 , 气化失司。治 以温阳化气 , 健脾益肾。方用五苓散化裁 。处方 :茯苓 30g, 猪苓 10g, 白术 10 g, 泽 泻 10g, 桂枝10 g , 炙黄芪 30g , 太子参 30g, 炙甘草 6g, 陈皮 10g,鸡 血藤 15g, 黄精 10g, 巴戟天 10g , 女 贞子 10g , 桑 白皮 10g , 半 枝莲 15g , 防风 10g。 14 剂 。 水 煎服 , 每 日 1剂 , 早 晚饭后半 小 时分 服 。
20 13 年 8 月 13 日二诊 : 患 者尿 失禁 稍 有 改善 ,乏力 、 腰膝酸软 、 畏寒 、 自汗等症也有好转 , 舌淡红苔 白腻 边有 齿痕 , 脉沉 细 。原方有 效 , 守方 再进 。至2013 年 11 月 5 日六诊 ,患者 已服 用 以五 苓散 为 基础化裁的处方 90余剂 , 自诉小便失禁 已好六成 , 余 症状已不明显 , 患者病情稳定, 仍定期在门诊巩固治疗 。
按 ): 尿失禁 相 当于 中医之 “遗 溺 ”。 究 其病 因主要 为肾气不 固而致膀胱失约, 《 灵枢 ·九针》 : “膀胱不约为遗溺。”《 伤寒论》 中五苓散为蓄水证而设 , 方证由表邪未解 , 传里人腑 , 水蓄膀胱 , 气化不行而致。 而本例患者为 肾阳亏虚,气化失司而致膀胱开阖失约而发病 , 病机相 同。遵古训 以“通 因通用” 、 “异病同治”之法 , 用其温阳化气直中病机。 患者同时有肺脾两虚症状 , 进 而导 致肺 通调 水道 失 司及脾 失 运化 , 加重 了尿失禁的症状 , 正如《 金匮翼》 所言 : “脾肺气虚 , 不能约束水道而病不禁者。 ”遂用四君子汤合玉屏风散益脾之气 , 固肺之表 ; 再佐以鸡血藤舒筋活络 , 巴戟天 、黄精 、 女贞子补肾纳精 。 半枝莲解毒抗癌。 综合全方 ,具有温阳化气 、 健脾补肾、 通络抗癌之效。
2、大柴 胡汤 治疗 原发 性肝 癌 并发 黄疸
谢某 , 女 , 69 岁 。2012 年 10月 30 日诊 。患 者 2011 年 3 月 因 右胁 不适 , 3 月 10 日行MRI, 提示 肝右 叶占位 8. 3cmx12cm, 腹膜后 多发淋巴结肿大 , 大者 1. 2cm。 结合肝炎病史在 当地医院诊断 为原 发 性 肝癌 。考虑 患 者 体质 较 差 . 未行 西 医治疗 。2012 年10 月中旬患者 出现 目睛黄染 , 并进行性加重。2012年 10月 29 日查 : 谷丙转氨酶 79. 1UlL 。 谷草转氨酶76. 4U/ L , 总 胆 红 素 46. 71 xmol/ L , 结 合 胆 红 素37. 7txmol/ L 。刻下症见 : 目睛黄染 , 小便 黄 , 肤 黄不甚 , 右胁 隐痛 , 胃脘胀痛 , 乏力 , 纳差 , 反酸 , 精 神较差 , 大便秘结多 日未行 , 舌淡红苔薄 白腻 , 脉沉 细 。证 属 热 结 阳 明 , 肝 胆 失疏 治 以 和解 少 阳 . 内泻 热结 , 利湿 退 黄 。方用 大 柴胡 汤加 减 。处方 :柴胡 10g, 熟大黄 10g, 赤芍 15g, 枳壳 10g , 炙甘草 6g , 伸筋草 15g , 砂仁 6g , 郁金 10g , 金钱草 15g, 陈
皮10g , 茯 苓 30g, 车前 草 15g , 威 灵仙 10 g , 法 半 夏10g , 苍术 10g , 莪术 10g, 蛇六谷 30g。 21剂。 水煎服 ,每 日 1 剂 , 早 晚饭 后 分服 。
2012 年 11 月 22 日二诊 : 查 谷 丙转氨 酶 30U/ L .谷草转氨酶 30. 8U/ L , 总胆红素 12~mol/ L , 结合胆红素 8. 21 ~mol/ L , 理化指标基本正常 . 目睛黄染及小便黄基本消退 , 仍有肝 区隐痛 , 前方赤芍易 白芍 10g .并加用安替可胶囊增强软坚散结之效。至末次随访2013 年 4 月 l 1 日, 患者已带瘤生存 2 年余
按 ): 肝癌并发黄疸乃湿毒 、 癌瘤 内生于肝 , 而致肝气郁滞 , 疏泄不利 , 进而导致胆汁疏泄失常 . 外溢肌肤 , 下注膀胱 , 而发为 目黄 、 肤黄 、 小便黄。 临证往往病症错杂, 有时很难辨阴黄还是阳黄。此时就要随证治之 , 有是证用是方 , 方能发挥中医之优势。从本例看,患者出现右胁隐痛 、 胃脘部胀痛 、 反酸, 并有大便秘结之症状 , 说明少阳未解 , 并人阳明, 有热结成实之象 ,治疗应以和解少 阳, 内泻热结, 利湿退黄为主。 综观全方 , 以柴胡气轻清, 善疏少阳肝胆郁滞为君; 赤芍味酸苦寒, 凉血活血 , 散血分瘀滞并清瘀热 , 枳壳、 大黄泄阳明热结以利胆腑 , 此 三者为臣; 佐以砂仁 、 郁金 、 威灵仙、 金钱草 、 伸筋草疏肝利胆退黄 。 此治黄之标 : 再配陈皮、 苍术 、 法半夏、 茯苓 、 车前草等祛湿之品, 此乃治黄之本, 湿去则黄自退; 最后加用莪术 、 蛇六谷解毒抗癌 。全方标本兼治, 疏解通下共用, 可收良效。
3、旋覆代赭汤合四逆散治疗 胃癌术后 引起的反流性食管炎
郭某 , 男 , 72 岁 。2013 年 11 月 6 日初诊 。患者 2012 年 11月 8 日行 胃贲门癌手术 , 术后病理: 贲门中分化腺癌, 溃疡型。 肿瘤大小为 8cmx6. 8cmx1. 8cm, 侵及并穿透浆膜层, 脉管癌栓 , 神经受累, 同时伴 周 围淋 巴结转 移 : 3/ 12, 1/ 2, 0/ 3, 0/ 6。 临床 分 期 :T 3N1M0。术后患者即出现反酸症状. 行 1周期替吉奥化疗后, 因血压升高, 消化道反应加重 , 遂停。 求中医治疗。刻下症见 : 反酸, 烧心, 伴恶心呕吐, 咽干 , 纳少 , 上腹部胀痛连及两胁 , 眠差 , 大便于 。 舌淡红苔 白厚腻, 脉沉。 证属: 胃失和降, 中气亏虚。 治以和胃降逆 , 温中补虚。方用旋覆代赭汤合四逆散加减。处方 :旋覆花 30g(包煎 ) , 代赭石 10g, 党参 10g, 清半夏 10 g , 干姜 3g, 柴胡 10g, 白芍 15g, 枳壳 10g, 炙甘草 6g, 桂枝 10g, 吴茱萸 3g , 黄连 6g, 竹茹 10g, 南沙参 15g , 木香 10 g, 苏梗 15g, 茯苓 15g。21 剂。浓煎100mL , 早晚饭后半小时温服。
20 13 年 11 月 27 日二 诊 : 诉反 酸 、 烧 心 、 咽干 症状 明显好转 , 余症状减轻 , 宗上方加健脾益气之剂调理善后 , 目前患者病情稳定 , 定期随访中。
按) : 此证相 当于中医之“ 吐酸” 。 可伴烧心 、 恶心呕吐等症状 . 是贲门癌术后及化疗后 常见的并发症之一 , 究其病机主要为肝气犯胃, 胃失和降。旋覆代赭汤为脾 胃气 虚, 痰浊中阻 , 胃气上逆 , 本虚标实而设 , 《 伤寒论》 言 : “伤寒发汗 , 若吐 , 若下 , 解后 , 心下痞硬 , 噫气不除者 , 旋复代赭汤主之。”本例患者 , 术后 、 化疗后正气 亏虚 , 脾 胃虚弱 , 肝气横逆 ,造成木克脾土 , 胃失和降 , 故以旋覆代赭汤为基础 ,加 四逆散 以调和肝脾 , 再加左金丸 、 竹茹 、 沙参 、 苏梗等清肝泻火 , 降逆止呕。诸药合之 , 且补且降 , 其功益彰 ,既消痰气 , 又疏肝气 , 并和脾 胃之气 , 使清气得升 ,浊气得降, 中焦健运, 诸症悉除。后期调护加入健脾益气 、 解 毒抗 癌之 品 , 病 情稳 定 。
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