仲景学说肿瘤运用

（1）黄芪桂枝五 物汤 草酸 铂 、 长春新 碱等 化疗 药对 多种肿瘤细胞有显著的抑制作用 ，已成 为多种肿瘤 的一线 化疗用药， 其主要不 良反应为外周神经毒性。主要临床表现为手脚麻木感， 严重的有针刺感或戴手套感 ， 虽无大碍 ， 但也影响患者生活质量， 影响其对继续治疗的信心。此类症状属中医血痹证范畴， 用黄芪桂枝五物汤切合病机， 取效快捷。

（2）炙甘草汤 临床常以此方治疗以肿瘤为代表的恶病质类疾病。肿瘤病人经过手术 、 化疗、 放疗后， 常表现为形体消瘦干枯、 动辄气短心悸、 大便干结， 病情进入虚劳阶段， 体质极度虚弱， 特别是大出血导致的循环衰竭。此时只要食欲尚佳者都可用本方。


（3）五苓散 本方所治病证， 张仲景称为水逆证， 即渴欲饮水、 水入即吐或泄泻。多用于肿瘤患者伴腹泻 、 浮肿或腹水者 ， 特别 在化疗后 多见。临床常配黄 芪桂枝 五物汤治疗 多 发性骨髓瘤症见发热、 浮肿者 ； 配真武汤治疗肝癌、 肝硬化；配小柴胡汤(名为柴苓汤)用于肿瘤患者化疗期间或化疗后的常规体质调整。

（4）小建中汤 《 金匮要略》 载本方治疗“虚劳里急， 悸，衄， 腹中痛 ， 梦失精， 四肢酸疼， 手足烦热， 咽干口燥。 ” 虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰， 属慢性衰竭疾患， 病情复杂， 病势缠绵。现代医学中恶性淋巴瘤 、 白血病、 肿瘤晚期等疾病见有体质消耗 、 体力衰竭者， 均可使用此方。


（5）小柴胡汤 小柴胡汤运用范围很广， 在《 伤寒论》 和《 金匮要略》 两本书中就有 20 条的记载。现代医家用小柴胡汤治疗 的病种 涉及 内、 外、 妇 、儿 、 五官各科。小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关， 比如肿瘤、 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、 系统性红斑狼疮、 过敏性疾病以及病毒感染等。有报道，小柴胡汤有预防肝癌发病的作用 ， 同时适用于肿瘤伴发热、恶心、 呕吐等症。在血液系统肿瘤 、 胃癌 、 肺癌中也有较多应用 。
运用小柴胡汤时， 须对小柴胡汤进行相应的化裁。小柴胡汤合方使用： 精神症状明显， 出现情绪低落或伴有梅核气时， 与半夏厚朴汤合用， 此即是柴朴汤； 肿瘤手术或化疗后 ， 病人体质虚弱见汗出恶风者， 与桂枝汤合用 ， 此即是柴胡桂枝汤； 肺癌合并感染而见咳嗽 、 痰多质粘色黄、 心下有压痛 者 ， 与小 陷胸汤合用 ， 名柴 陷汤 ； 伴 有水肿或 腹泻水 样便者 ， 与五苓散合用 ， 谓之柴苓 汤 ； 伴 有舌苔 白厚 、 不 欲饮食者 ，与平 胃散合用 ， 称为 柴平 煎 ； 泌尿 系肿 瘤如 前列 腺癌见 小便不利及血尿者 ， 与猪苓汤合用。小柴胡汤还常用于肝癌介入后发热、 呕吐、 肝 区痛 、 消化道出血等不良反应者 ， 还用于治疗癌热、 癌痛等。小柴胡汤合甘麦大枣汤可以治疗乳腺癌术后激素拈抗剂治疗所致内分泌失调， 如潮热 、 烦躁、 易出汗、失眠、 喜怒无常等。此类症状属中医少阳病范畴， 除了少阳肝胆气郁证的临床表现外 ， 还存在肝郁化火、 伤阴耗液、 心神不宁的脏躁证候， 以小柴胡汤合甘麦大枣汤治之甚合病机。


（6）大柴胡汤 大柴胡汤可以看作是治疗肝胆系 、 胰腺肿瘤 的专方 。在肝 、 胆 、 胰腺肿瘤 患者热象明显时可 以使用 。


（7）四逆散 四逆散首 见 于张仲 景《 伤寒论 》 第 318 条 ：“少阴病， 四逆 ， 其人或咳， 或悸， 或小便不利， 或腹中痛 ， 或泄利下重者， 四逆散主之。 ” 近世方书将其列入和解剂中， 作为调和肝脾之剂加以阐发 ， 功可透邪解郁、 疏肝理脾。四逆散临床应用广泛 ， 可以有效解除痉挛 、 急迫 、 疼痛等症状。所治疼痛 ， 不局限于腹中痛与胁下痛； 所主之痉挛也不限于胃肠痉挛 。故四逆散可广泛应用于肿瘤性疼痛等症。


（8）柴胡桂枝汤 柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤两方小制其剂的合方， 是治疗虚弱体质迁延性疾病的常用方。疲倦憔悴 ， 食欲不振 ， 时时恶心， 自感身体多处疼痛 ， 动则极易汗出， 汗出而又易感冒， 脉细软弱 ， 适合用柴胡桂枝汤。本方中桂枝汤是滋补剂 ， 小柴胡汤是和解剂， 还含有补虚的桂枝新加汤意， 是肿瘤病人改善体质的一张良方。


（9）柴胡桂枝干姜汤 柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤之变方。所治疾病主要在胸胁部。诸如肝癌出现的腹泻腹胀 、 肺结核出现的胸膜炎 、 疟疾所见的脾肿大等均可施用。


（10）柴胡加龙 骨牡 蛎汤 广 泛运 用 于神 志异常 性疾病 ，属于 中医的 精神 ——神 经镇 静剂 。所 主 的神 志异 常 包括 癫 、狂 、 痫等疾病。可用于肿瘤合并精神症状者。


（11）理中汤 理中汤是治疗消化系统虚寒性病证的代表方。这种虚寒性疾病 ， 其特征为消化液分泌亢进， 但吸收功能低下。本方临床单用的机会不多， 多加味或合方使用 ， 可用于化疗后腹泻腹胀 ， 见面色黄暗 、 精神萎靡 、 食欲不振 、 四肢皮肤色素沉着、 脉无力者。还可用于胰腺癌(可见阴黄) 、肝癌、 肠癌等消化系统肿瘤所引起的腹泻。呕吐者加半夏；黄疸者加茵陈； 返酸 口苦， 合左金丸； 肢冷 、 神萎加附子 ， 名附子理中汤； 兼烦躁 、 心下痞痛 、 舌红苔黄腻者加黄连， 名连理汤， 用于放化疗后腹泻 、 口腔溃疡等证； 兼汗出恶风者加桂枝 ， 名桂枝人参汤； 伴冷食积滞 胃脘胀气者 ， 加青皮 、 陈皮， 名治中汤； 兼痰湿内聚， 呕吐清水者， 加半夏、 茯苓， 名理中化痰丸； 伴腹胀痞满者， 加枳实、 茯苓 ， 名枳实理中丸。本方所主虽为虚寒 ， 但夹湿、 夹痰、 夹热、 化火 、 兼气滞者也屡见不鲜，用方 自当化裁。


（12）大建中汤 大建中汤是温补性镇痛剂， 多用于胃肠道梗阻性疾病 ， 如肿瘤术后粘连性肠梗阻等。本方除饴糖外 ， 又属乌梅丸 的组成 成分 。另外 ， 用 于治 疗肿 瘤患者 之 胃肠神经官能症 ， 效果也很好。


（13）小陷胸汤 小陷胸汤主“小结胸病 ， 正在心下， 按之则痛， 脉浮滑者。 ”与瓜蒌薤白汤或四逆散合用治肺癌胸水、带状疱疹导致的肋间神经痛。


（14）半夏泻心汤“ 呕而肠呜， 心下痞者， 半夏泻心汤主之。 ”半夏泻心汤是辛散苦降、 和 胃消痞的代表方。本方含干姜黄连黄芩人参汤， 治疗反复吐、 下后的食入 口即吐， 集寒温并用 、 补泻兼施 于一体 。也可看作是小 柴胡 汤去柴 胡加黄连 ， 以干 姜易生姜的变方。去柴胡， 则无寒热往来， 胸胁苦满 ； 加黄连， 所治偏于心下 ， 用黄连 、 半夏 的小陷胸汤所主即是心下。小柴胡汤治“ 呕而发热” ， 本方治呕而无热。干姜易生姜， 证有寒、热之别； 小柴胡汤所主偏于热 ， 本方所主夹有寒 ； 且生姜散胃之水饮， 干姜温肠之寒湿。黄连汤较本方少黄芩而增桂枝，其证寒性更甚。甘草泻心汤证兼有 口腔溃疡， 且下利甚于本方证 ； 生姜泻心汤证兼有噫气食臭。此二方又为本方之变方。若痞甚者可加枳实 ， 心下震水音明显者加茯苓。总之， 半夏泻心汤所主在胃肠， 其方证特点是寒热错杂， 可以视作胃肠机能紊乱的调节剂。诸泻心汤方广泛应用 于放疗 、 化疗 后出现消化道 反应的患者， 收效颇为卓著。


（15）半夏厚朴汤 半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方 ，功用是行气 开郁 ， 降逆化痰 。这种 异物感常常 表现为咽 中如有炙脔 ， 吐之不 出， 吞之不 下 ， 多见 于现代 医学 的咽神经官能症。常与逍遥散配合用于女性肿瘤患者有肝郁痰凝症状者。消化系统癌肿如食管癌 、 胃癌 、 肠癌、 肝癌等， 往往会出现消化道不完全梗阻症状， 诸如恶心 ， 呃逆， 泛吐酸水 、 苦水或胆汁 、 或谷食 。这些症 状的 出现 ， 多 由肿瘤 侵润 ，使管腔狭窄 、 水肿而造成 ； 也有 因手术 而形成 ； 更 多患者 由于放疗 、 化疗 的毒 副作 用所 致。本方 对 癌肿 病人 出现 的呕、 逆症状的疗效尤为显著。


（16）甘草泻心汤 甘草泻心汤在《 金匮要略》 中被作为治疗狐惑病的专方，狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征。甘 草泻 心汤 是 黏膜 修 复剂 。就范围而论 ， 是针 对全 身黏膜 而言的 ， 不 仅包括 口腔 、 咽喉 、胃肠 、 肛门 、 前阴 ， 还 包括泌 尿系黏膜 乃至呼 吸道黏膜 、 眼结膜等等。因此 ， 甘草泻 心汤 可用 于肿瘤放 疗 、 化 疗后 出现 的各类黏膜溃疡的治疗。甘草是本方主药， 有修复黏膜的作用， 如《 伤寒论》 以一味甘草治咽痛 ， 即是咽喉部黏膜充血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药“ 生胃酮” ， 即是甘草制剂。


（17）桃核承气汤 桃核承气汤方证是“ 少腹急结”“其人如狂 ”。“少腹急结”是指少腹部 硬满 ， 有抵抗及压痛 的感觉。桃核承气汤具有 多方 面作用 ， 临床广 泛运用于瘀热互结证。


（18）大黄牡丹汤 大黄牡丹汤在《 金匮要略》 中作为肠痈之 专方使用 。临床常将本 方用 于治疗 肠癌 、 胆道肿瘤 以及胰腺癌、 膀胱癌等病。



（19）大黄廑虫丸主治虚劳内有干血， 形体赢瘦， 腹满不能饮食 ， 肌肤 甲错 ， 两 日黯黑 ； 亦治妇女经 闭， 腹 中有块 ， 或胁癥瘕刺痛。常用来治疗肝癌、 胰腺癌、 胆囊癌、 卵巢癌、 子宫癌等病 。


（20）调胃承气汤主治太阳病汗后转为阳明腑实证及阳明燥实腹满等症 ， 后世常用该方治疗阳明腑实兼 胃气不和证。消化道肿瘤患者， 由于发现时间晚、 失治、 误治等多种原因 ， 失 去了手术 、 放化疗 等多种 治疗 的机 会 ， 到了晚期 ， 癌 细胞广泛转移 ， 出现 本虚标 实 、 虚实挟 杂等错 综复 杂的病 理变化， 临床表现为： 腹胀 、 腹痛， 纳呆， 恶心呕吐， 便秘 ， 舌质淡红或暗红， 苔光剥或黄腻， 脉细数。据“六腑以通为用”的原则 ， 用本 方加 味治疗 以 诸症 ， 用 以泻下 积热 、 润燥软 坚 、 调和胃气， 多可取得较好疗效。


（21）茵陈蒿汤用于治疗肝胆湿热证肝癌、 胆囊癌、 胆管癌 、 十二指肠癌 、 胰 腺癌 等恶性肿瘤 出现黄疸者 。


（22） 甘草麻黄汤合防已茯苓汤治疗乳腺癌术后上臂肿胀 乳腺癌根治术行腋下淋巴结清扫后有可能出现上臂肿胀的后遗症。现代医学缺乏有效的治疗手段。严重者非常痛苦 ， 理疗能短暂缓解症状 ， 但维持时间很短。《 金匮·水气病脉证并治》 篇： “皮水为病 ， 四肢肿， 水气在皮肤中， 四肢聂聂动者 ， 防 己茯苓汤主之 。 ”“诸有水者 ， 腰 以下肿 ， 利小便 ； 腰以上肿， 当发汗而愈。 ” 上臂肿胀当属中医“皮水” 病， 治疗以发汗为主。采用甘草麻黄汤合防 己茯苓汤治疗 ， 常获 良效 。


（23）厚朴三物汤合当归贝母苦 参丸治疗大肠 癌术后大便不调 大肠癌术后常出现大便不调， 或大便秘结， 或大便溏薄， 或水样便， 每 日5～6 次， 伴有腹胀或少腹隐痛， 舌苔薄白或白腻 ， 舌质淡红 或红 ， 脉细或细 涩。中医辨证属脾 气亏虚 ，运化失健 ， 湿热下注， 水热互结下焦， 阻滞气机。用厚朴三物汤行气除满 ， 当归贝母苦参丸清利下焦湿热。两方合用 ， 既能通便又能止泻， 行气 、 除胀、 止痛功效卓著。对于大肠癌术后 的大便不 调 ， 不能单 一地 见秘 结 则通 下 、 见溏 泻 则 涩。而应 以健脾 理 气 、 清利 湿热 为 主 旨， 才 能取 得满 意 的疗 效。
需 注意根据病人 的大便情况而增减大黄用量 ， 并勿 忘健脾 。


（24）百合地黄汤治疗头领部 肿瘤 癌放疗后遗症 头颈 部肿瘤放疗后会出现 口干 、 无唾液、 食不知味、 饮不解渴等津液耗伤的后遗症 ， 与中医“百合病” 的热病后阴虚内热诸症有相同之处。“百合病” 以口苦 、 小便赤、 脉微数为特征， 而放疗后也以口干(苦) 、 小便热(赤) 、 舌红、 脉微为主要症状， 其病机同为心肺阴虚 、 热毒未尽。治疗以养阴为主， 用百合地黄汤可以获得较好疗效 。


（25）麦门冬汤 麦门冬 汤主治 “大逆 上气 ， 咽喉不利 ” 。“上气 ”是指呕吐或咳嗽 ， “大逆 上气” 指干呕 或呛 咳，“咽喉不利”是 指咽喉 干燥 、 疼痛或粘腻 不爽。传统 的观点 是将本方作为肺 胃阴虚的基本方来使用的， 如叶天士养 胃阴之方即是本方的化裁。后人也以本方治疗老年人的口干、 咽喉干燥 、 呛 咳声嘶 、 痰少粘稠 或干咳无痰 。麦门冬是本方的主药， 《 本经》 说它治“ 赢瘦短气”。脾主肌肉， 与胃互为表里。胃阴虚则不纳食， 久则肌肉萎缩而赢瘦。因此 ， 临床上常将本方用于以赢瘦、 肌肉萎缩为特征的疾病。特别是肿瘤， 如食道癌、 贲门癌证见纳减消瘦、 大便干结者， 常以本方治之。对于肿瘤病人 晚期 出现 的消瘦体 质却 有改善作用 ， 能提 高病 人生存质量 ， 延长生存时 间。



（26）吴茱萸汤 上消化道癌症患者病情发展至中晚期，脾胃之阳受损， 而致 中焦虚寒 ， 运化失司， 水谷精微不能敷布， 变生痰饮 内停 ， 随胃气上逆而成泛吐清涎之证。《 金匮要略》 日： “ 干呕， 吐涎沫， 头痛者， 吴茱萸汤主之”。吴茱萸汤方中吴茱萸、 生姜温中散寒、 化饮降逆； 人参、 大枣补中益气 ， 诸药共奏补虚、 降逆、 散寒、 化饮之功。吴茱萸汤能畅中焦之阳气， 散脾胃之虚寒， 兴运化之工， 化寒饮 、 除清涎而有桴鼓之效， 从而提高上消化道癌症患者的生活质量 ， 延长生存期。


（27）鳖甲煎丸仲景当时是将其用于治疗“癥瘕”、“ 疟母” 的。近年已作为一种抗癌药 ， 广泛用于肝癌、 胰腺癌、 肠癌等腹腔肿瘤。方 中有虫类药 ， 例如鼠妇、 廑虫、 蜣螂和蜂巢； 有矿物药 ， 如赤硝； 有扶正 的人参， 活血的紫葳、 牡丹， 软坚的鳖甲， 清热的黄芩等。本方为消散癥结之名方 ， 以胁下癖块 、 触之硬痛 、 推之不移 、 舌黯无华 、 脉 弦细为辨证 要点 。


（28） 葶苈大枣泻肺汤、 十枣汤常用于治疗肺癌、 乳腺癌 、 胸膜 间皮瘤等 肿瘤 引起 的恶性 胸腔 积液


（29）小青 龙汤治 疗肺癌、 鼻咽癌及放射性肺炎


（30）黄芪建中汤常用于治疗 胃癌等消化道 肿瘤 (脾 胃虚弱 型)