刘渡舟苓运用桂术甘汤心脏病［节录］

在具体使用时，以症而言，若头 晕较 甚，其舌胖大者，是为水湿阻碍清阳，加泽泻以台 金匮泽泻汤之义；若胸 闷脘 痞、 呕恶苔 腻 等 症 兼见，属痰湿 内阻者，加半夏 、橘 红；若肝 气激扬，气冲头晕 目胀， 加 白芥 子疏肝 下气；若血压偏高，头 目胀痛不已，则加牛膝 引而 下行 ，或加石决明、夏枯草之类；若胸 闷较重 而属 于寒 凝者， 加重桂枝 以通 阳，或再加厚朴 以宽胸，并去白术之壅滞；若心前区疼痛控背、手臂麻木，舌有瘀斑，其脉弦迟，加红花、茜草活血脉而行瘀，是为苓桂茜红汤；若心悸明显 ，胸闷短 气，入夜尤甚，则 加 炮 附 子、人参 、生姜， 大枣 ；心悸面 烦躁者，加用龙牡 等药；心悸而伴见冲气者，重用桂枝平冲降逆。

　　刘 氏指 出， 心悸 明显者应 慎用牛膝 、丹参 之类血药， 以免 心悸 加重。 自汗者 ，轻 则化 裁原方而合桂枝汤之义 ，重则仿 桂枝 加附子汤 义而加味，耳鸣者重用龙牡，或更加 磁 石；若 少 气者，加太子参或人参；其重者，肾不摄纳，少气而喘，甚或面赤如 醉，则 去 白 术，加五 昧子 ，或加紫石英及补骨脂之属。以脉而 言，若脉结代，其属 中气虚 陷者，必须 用参 芪益气升提，兼见胸痛者，加用党 参( 或太子参)、沙参、丹参，是为 苓 桂 三 参汤， 若不 效，可加麦冬、五味子， 以含生脉散之 义，亦可仿 炙甘草汤组方之法；若脉结代而舌淡 白如纸、下肢 浮种，则苓桂术甘汤合真 武汤或 二方交替使用，并再加用党参；小便不 利者，苓桂术甘汤宜去甘草，而取五苓散之法；气弱者再加党 参则为春泽煎，若系水 中蕴热，可酌加三石， 即寒水石、 滑石、生石膏，然此属权宜 之计。若 脉见迟缓，属 阳虚寒凝且有水饮阻 碍，当加参、附；若 寒凝无汗者可酌情暂加麻 黄、细辛，以合麻黄附子细辛汤之意；然既已用参，则更加周 围脉沉迟、身疼痛者， 可仿 桂枝新 加汤之法；脉 数者，其出现于水气 上冲 证则仍 以阳虚居多， 乃阳虚 阴逼，心 阳虚 浮所致 ，加 人参、附子，五 味子敛 阴潜阳，故 为必需 之药 ，其它如龙牡 潜镇之 辈，亦可 酌情 选入方 中。