在具体使用时,以症而言,若头 晕较 甚,其舌胖大者,是为水湿阻碍清阳,加泽泻以台 金匮泽泻汤之义;若胸 闷脘 痞、 呕恶苔 腻 等 症 兼见,属痰湿 内阻者,加半夏 、橘 红;若肝 气激扬,气冲头晕 目胀, 加 白芥 子疏肝 下气;若血压偏高,头 目胀痛不已,则加牛膝 引而 下行 ,或加石决明、夏枯草之类;若胸 闷较重 而属 于寒 凝者, 加重桂枝 以通 阳,或再加厚朴 以宽胸,并去白术之壅滞;若心前区疼痛控背、手臂麻木,舌有瘀斑,其脉弦迟,加红花、茜草活血脉而行瘀,是为苓桂茜红汤;若心悸明显 ,胸闷短 气,入夜尤甚,则 加 炮 附 子、人参 、生姜, 大枣 ;心悸面 烦躁者,加用龙牡 等药;心悸而伴见冲气者,重用桂枝平冲降逆。
刘 氏指 出, 心悸 明显者应 慎用牛膝 、丹参 之类血药, 以免 心悸 加重。 自汗者 ,轻 则化 裁原方而合桂枝汤之义 ,重则仿 桂枝 加附子汤 义而加味,耳鸣者重用龙牡,或更加 磁 石;若 少 气者,加太子参或人参;其重者,肾不摄纳,少气而喘,甚或面赤如 醉,则 去 白 术,加五 昧子 ,或加紫石英及补骨脂之属。以脉而 言,若脉结代,其属 中气虚 陷者,必须 用参 芪益气升提,兼见胸痛者,加用党 参( 或太子参)、沙参、丹参,是为 苓 桂 三 参汤, 若不 效,可加麦冬、五味子, 以含生脉散之 义,亦可仿 炙甘草汤组方之法;若脉结代而舌淡 白如纸、下肢 浮种,则苓桂术甘汤合真 武汤或 二方交替使用,并再加用党参;小便不 利者,苓桂术甘汤宜去甘草,而取五苓散之法;气弱者再加党 参则为春泽煎,若系水 中蕴热,可酌加三石, 即寒水石、 滑石、生石膏,然此属权宜 之计。若 脉见迟缓,属 阳虚寒凝且有水饮阻 碍,当加参、附;若 寒凝无汗者可酌情暂加麻 黄、细辛,以合麻黄附子细辛汤之意;然既已用参,则更加周 围脉沉迟、身疼痛者, 可仿 桂枝新 加汤之法;脉 数者,其出现于水气 上冲 证则仍 以阳虚居多, 乃阳虚 阴逼,心 阳虚 浮所致 ,加 人参、附子,五 味子敛 阴潜阳,故 为必需 之药 ,其它如龙牡 潜镇之 辈,亦可 酌情 选入方 中。
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