加味葛根芩连汤急性放射性肠炎

葛根15g，黄芩10g ，黄连5g，白芍10g、炒白术10g、陈皮6g、防风10g、木香6g、诃子10 g、石榴皮10 g、炙甘草6g


1）放射性肠炎的临床表现
临床表现缺乏特异性，急性起病者多在放疗1～2周后出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、粘液血便，累及直肠时有里急后重感，晚期则呈慢性腹痛且以脐周和下腹部多见，呈痉挛性和间歇性，伴有乏力和贫血，严重者可出现肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、肠瘘等并发症，且有癌变可能。慢性放射性肠炎一旦发生，其过程很可能是无法控制的，甚至可能导致病人的死亡。



2）中医辨证标准
急性放射性肠炎属于中医“ 泄泻"范畴，以湿热泄泻证为主要证型：泻下急迫或泻下不爽，大便色黄秽臭，肛门灼热，腹痛，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。


本方立清热解毒，化湿升清，涩肠止泻之法。方中葛根为君药，升清阳而治下利；黄芩、黄连苦寒，清热燥湿，厚肠止泻，是为臣药；此三药是仲景葛根芩连汤基本组成，为治疗湿热下痢常用方药。湿热郁遏，则肠中气机不畅，另臣以木香调中宣滞，配黄连乃取香连丸之义，有清热止痢，行气止痛的作用；气机不通，不通则痛，芍药苦酸微寒，柔肝缓急，与甘草甘缓和中相伍，取芍药甘草汤之义，可加强缓急止痛之效；炒白术甘、苦、温，为健脾燥湿止泻之要药；防风辛、甘，为“ 风药中之润剂"，功能升清燥湿而止泻；陈皮味辛，性苦、温，善于健脾燥湿，行气止痛；此四味药芍药、白术、陈皮、防风为《景岳全书》痛泻要方之原方，攻专补脾柔肝，祛湿止泻，治疗肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛之症，疗效显著。佐以石榴皮、诃子，加强涩肠固脱之功，全方合用，共奏清热化湿，行气健脾，涩肠止泻之功。




放射治疗可以对多种恶性肿瘤进行有效的根治或保守治疗，是肿瘤治疗的主要手段之一，但放射线对肿瘤周围正常组织的损伤限制了其应用与疗效。放射性肠炎是腹腔、盆腔或腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的肠道并发症，近年来，因放疗技术的普遍应用，放疗剂量增加及患者生存时间的延长，本病的发生率逐渐升高，它限制了肿瘤放射治疗的剂量，从某种意义上说也就限制了放疗的疗效。
葛根芩连汤载自张仲景《伤寒论》的大肠病证用方，原方见于《伤寒论》34条：“ 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之” 。该方由葛根、黄芩、黄连、甘草组成，功能清里兼解表，为治身热下利之代表方。伤寒表邪未解，下陷阳明而成热利，故治宜清里解表。方用葛根，既能清热解表，又能生发脾胃清阳之气而治下痢；黄芩、黄连性寒清胃肠之热，味苦燥肠胃之湿；甘草甘缓和中，调和诸药。表解里和，身热下利可除。本方又以清里热为主，故对于热痢、热泻，不论有无表证，皆可用之。该方组方严谨、疗效确切、不良反应少，有效成分明确，己载入2000年版《中国药典》，是临床治疗太阳表邪内陷所致肠热下利证的常用方药。现代医学证明，葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、解痉、抑制胃肠运动、抗缺氧、抗心率失常、增强机体免疫力等药理作用，广泛用于治疗菌痢、肠伤寒、急慢性胃肠炎、小儿麻疹、婴幼儿腹泻、附件炎、下肢瘫痪、口腔溃疡等内、外、妇、儿、五官科疾病。