大柴胡汤加减慢性胆囊炎肝胆实热证

肝胆实热证
右上腹疼痛，或痛引肩背部，进食油腻后加重，纳呆腹胀，泛酸嗳气，胃脘部烧灼感，口干口苦，恶心呕吐，大便不爽或秘结，小便黄赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑。


醋柴胡6～10g，黄芩10g，枳实10g，法半夏10g，白芍10~15g，制大黄5～10g，金钱草15g，郁金10g，甘草3g，生姜5g
若胁痛重者加元胡、香附；湿热重者加虎杖、茵陈、薏苡仁等；合并结石者加鸡内金、海金沙( 包煎) 等；合并黄疸者加茵陈、栀子；伴恶心呕吐重者加藿香、炒竹茹等；纳差、乏力、便溏、腹胀者，去大黄，加党参、茯苓、炒白术。



胆为阳木，内寄居相火，肝为阴木，性喜条达，升发，主疏泄，若疏泄失常，胆失升发，则胆中相火内闭，火热之邪易灼伤肝阴，而出现肝阴虚之候；或情志不遂，思则气结，怒则气上；思虑过度则劳伤脾胃，脾胃运化失常，气血生成乏源，则致阴血不足。若因湿热之邪内蕴，湿为阴邪，性粘滞，耗伤阳气，热为阳邪，性升散，易耗伤阴液，若湿热之邪久存，则损伤人体正气，出现正虚与邪实相兼的症候。或用药太过、治疗时间持续较长等，亦可引起病证改变。肝胆实热证之胆囊炎，多用升散清利、苦寒燥湿之品，然疏利太过，则耗气伤阴，如《医学衷中参西录· 医论· 论肝病治法》中云：“ 散者即升发条达之也，然升散常用，实能耗气伤血，且又暗伤肾水以损肝木之根也。清利之品多为苦寒之药，若苦寒太过则败伤脾胃，脾胃受损，水谷不化，气血生成乏源，致肝之阴血日渐亏虚。
情志不畅，气机郁滞，气滞日久不能行血则血瘀；或通利湿热太过，寒凉遏制，血行不畅，而出现瘀滞；或病久入络，脉络痹阻不通而瘀。对于本病兼有瘀滞者，常加用莪术、五灵脂、地鳖虫等活血化瘀。
对肝胆实热证患者，应注意证的演变，“ 观其脉证，知犯何逆，随证治之一，用药不可太过，疏肝时应刚柔并用，以防辛燥伤阴，宜加当归、白芍、生地等，以养阴柔肝、兼制约行气之品过燥；清利时，不可“ 通利“ 太过，应“ 通"中有“ 和"；如叶天士言：“ 用苦泄热，而不损胃；用辛理气，而不破气；用滑濡燥湿，而不滋腻。总之，治胆勿忘肝胃，通利宜兼顾阴血，补而不滞、利而不伤、刚柔并济。