例一:风温闭肺,热扰胸腑(叶性肺炎)
陈某,女,36岁。1976年9月因恶寒发热,咳嗽气促,吐铁锈色痰,当即收住院。诊时高热,微感寒意,无汗,咳嗽,气急,吐黄色稠痰,时有黑色痰及痰中带血丝,胸痛,口渴喜冷饮,烦躁,腹部胀痛,大便干结,溲黄,舌红苔黄,脉浮数。查体:体温40.2℃,心率104次/分,律整无杂音,右肺可闻及湿性罗音,左肺呼吸音增粗,偶可闻及湿性罗音,右上腹 腹肌稍紧张,肠鸣音可。血象:白细胞26000/ 立方毫米,中85 %,淋巴15%。胸透:右肺可见大片状致密阴影,诊为右侧大叶性肺炎。证属风温闭肺,热扰胸隔,以凉隔散合麻杏石甘汤加减。处方:制大黄10克、芒硝4克、黄芩10克、麻黄5克、杏仁10克、连翘10克、生石膏12克、板蓝根15克、蒲公英15克、甘草6克。
服1剂汗出热解,转矢气,4剂后大便畅通,热净身凉,咳止痰消。热病后期,肺胃之阴伤,故再以沙参麦冬汤加地骨皮、桑白皮,5剂而愈出院。
例二:痰热内阻,肺失清肃(百日咳)
刘某,女,7岁。1980年1月患百日咳病,曾服百日咳片、氯霉素、川贝糖浆等药不显,复邀余诊。症见阵发性痉咳,咳呕并作,涕泪俱下,面赤睑肿,口干鼻衄,喉中嘎嘎有声,咯少量黄色粘痰,烦躁不已,4天未大便,腹痛微胀,舌红苔薄黄,尿黄赤,脉滑数,指纹深红。证属痰热内阻,肺失清肃,以 凉隔散加减治之。处方:制大黄4克、芒硝2克、百部6克、炒葶苈子8克、青黛4克、黄芩6克、山栀子6克、川贝末(冲服)4克、甘草3克。
煎服3剂,咳次减少,鼻衄止,大便已解,因腹痛、便秘已除,改用 百部6克、葶苈子6克、桃仁6克、冬瓜仁9克、苦杏仁6克、芦根10克、竹茹4克、黑山栀4克、川贝末(冲服)3克,5剂后诸证除而愈。
凉膈散是一表里双解,泻火通便的方剂,取其上、下分消以通为用之意,用于治疗胸膈有热之肺部疾病。
肺主肃降,通调水道,而肺部疾病大多因肺的肃降功能失调所致,根据肺与大肠相表里的理论,肺气肃降,则大肠功能正常,大便畅通;若肺气失司,则大肠积滞不通,又反过来影响肺的肃降而出现咳嗽气促,喘急等症状。因此肺部病的一个重要表现是出现肠胃道症状,其病理变化是痰热阻肺与肠腑热结互为 因果。用凉膈散泄其郁热,,荡涤肠胃,开关化痰,清肃肺气,对于某些肺部疾病,往往可以奏效。但在使用本方治疗之肺部疾病,必具“痰热互结,胸膈淤阻,胃腑不通,或肠热下痢”之病理特征,且确为里证、实证、热证、阳证者方得使,其虚实杂者,可以本方与扶正药物合用。
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