附子与半夏、瓜蒌配伍使用体会

附子，性温，具上温心阳、中运脾阳、下扶肾阳、外固卫阳、内解寒凝等多种作用，是临床常用药物之一。由于中医学有附子类药不得与半夏、瓜蒌配伍使用的明训，因此不仅使临证用药受到不同程度的限制，还会因之而影响治疗效果。

附陈半姜汤（制附子15g、陈皮10g、半夏12g、全瓜蒌15g、葶苈子6～8g、红花15g、丹参15g、茯苓15g、干姜10g、苏子6g、桔梗10g、炙甘草5g）治寒饮犯肺、阳衰血瘀之痰喘。

附丹半蒌汤（制附子10～15g、丹参15g、半夏12g、全瓜蒌15g、檀香10g、砂仁12g、川芎10g、淫羊藿10g、炙甘草5g、生姜3片）治痰浊阻滞、胸阳不宣之胸痹。

附萸半蒌汤（制附子10g、吴茱萸3g、半夏10g、全瓜蒌15g、党参10g、枳壳10g、竹茹10g、紫苏6g、生姜10g、炙甘草3g)治寒浊阻滞所致的脘痞呕逆或脘腹冷痛等。不仅疗效好，且从未发现有不良反应。

病例1：刘某某，女，72岁。2005年1月12日初诊。病史：咳嗽、咳痰20余年，加重1周。虽吸氧，静脉滴注先锋霉素、氨茶碱，口服双氢克尿塞、止咳化痰药，但病情仍无明显好转而就诊。刻诊：病人短气，喘息不能平卧，动则更甚，咳嗽，痰少而清冷，时有汗出，心悸，小便不利，尿量不足300ml/d，下肢浮肿，四肢厥冷，面部及唇甲青紫，舌紫暗而滑，脉沉无力。诊为寒饮犯肺、阳衰血瘀。治宜温肺化饮、扶阳活血。药用制附子15g（先煎）、陈皮10g、半夏12g、全瓜蒌15g、葶苈子8g（研末，分两次冲服）、红花15g、丹参15g、茯苓15g、干姜10g、苏子6g、炙麻黄5g、桔梗10g、炙甘草5g，5剂，水煎服。药后咳嗽停止，短气、喘息明显好转，心悸趋宁，能正常入睡，汗出止，小便增多、浮肿渐消，

四肢转温，面、唇甲青紫开始转红。后减麻黄用量至3g，稍加调整又服20余剂，病情稳定而停药。

病例2：赵某某，男，52岁。2005年3月6日初诊。主诉：胸闷疼痛反复发作3年，加重1周。病人体胖，嗜烟酒。于3年前因突发胸痛、晕厥住院，确诊为心肌梗塞。之后，长期服用脉通、复方丹参片，春、秋两季，各输脉络宁、丹参10天，病情一直比较稳定。不久前因劳累过度而发病，静脉滴注脉络宁、生脉注射液，口服复方丹参片1周，效果不显而就诊。病人自觉胸闷有压迫感，伴针刺样疼痛，怕冷，苔白滑。药用制附子15g（先煎）、丹参15g、半夏12g、全瓜蒌15g、檀香10g、砂仁12g、川芎10g、淫羊藿10g、炙甘草5g、生姜3片，5剂，日1剂，水服。药后症状明显减轻，原方稍做加减再服15剂善后。

病例3：靳某，女，40岁。2005年5月8日初诊．主诉：胃脘部胀痛反复发作3年余，加重l周。病史：3年来上腹部反复疼痛，于2004年经胃镜检查，诊为慢性胃炎。此次因受凉而胃痛发作、伴大量呕吐，经补液、口服斯达舒等，呕吐虽止，但胃痛仍无明显好转而就诊。患者面色无华，精神萎靡，胃脘部疼痛胀满，微有恶心，嗳气频作，口中粘腻不爽，食欲不振，进食则痛增，舌淡，苔白微腻，脉沉迟无力。脉症合参，属脾胃虚弱、寒浊上逆，治宜温中健脾、降逆涤浊，用制附子10g（先煎）、吴茱萸3g、半夏10g、全瓜蒌15g、党参10g、枳壳10g、竹茹10g、紫苏6g、生姜10g、炙甘草3g，5剂，水煎服。药后胃痛止、恶逆除，饮食大增，原方再进5剂，临床治愈停药。

附子，有毒，性烈力宏，具斩关夺隘之能，是临床常用药物之一，与半夏、瓜蒌相配，用于肺、脾胃、心等病证，属阳衰而阴浊之邪为患者，不仅具有良好的治疗效果、且从未发现有任何不良反应。