肺癌合并胸腔积液(以下简称“胸水”)多属中医学“肺积”、“支饮”范畴,主要由邪滞于肺,肺气壅滞,宣降失司,气机不利,血行受阻,津失输布,津聚为痰,痰凝气滞,痰血瘀阻肺络,致痰水、瘀血、邪毒胶结而成肺部积块,甚者溢之而为胸水。病已至此,病变范围广且合并胸水,多不宜手术。
泽兰、生薏苡仁各30g,虻虫3g,川贝母、郁金、苦杏仁、黄芩各12g,瓜蒌皮、合欢皮、百部各15g
随症加减:干咳无痰或少痰,痰中带血,气短喘促,舌红、苔薄黄,脉细数者,加玄参15g,生地黄、天花粉各12g;胸闷痰多,舌淡、苔白腻,脉缓者,加生南星、生半夏各30g,浸泡3小时,文火煎煮2小时后,取滤出液兑入上药中分服;动则气短,少气赖言,大便溏薄,舌淡胖、苔白,脉缓者,加西洋参10g或生晒参是15g;胸痛甚者,加麝香0.1g,早晚2次随汤剂冲服;合并肺部感染,症见恶寒发热,或寒热往来,咳黄粘痰,胸闷气急,舌暗、苔黄腻,脉弦滑者,加柴胡30g,熊胆(早晚2次冲服) 1.5g;胸水较多,致呼吸困难者,方中泽兰加大量至60~100g,服用汤剂后,多有腹泻,少数病人有尿道灼热感,多在1周左右消失,不必停药,甚者可减虻虫量为1.5g。
与此同时,用辨证方法,结合现代药理研究,选用具有抗癌、消胸水作用的药物,辨证加减。药物组成:白花蛇舌草、生薏苡仁、半边莲各30g,紫菀、葶苈子、前胡各15g,蜂房、白芥子、天花粉各12g,桔梗10g。
王某,男,52岁。因阵发性刺激性咳吐泡沫样痰10个月,加重伴胸闷、气急1周就诊。肺部CT检查示:右胸腔大量积液,CT值为19Hu,右肺下肺门区,可见密度增高的肿块阴影,其边缘不规则,大小约7.4 x6.0cm,CT值为54 Hu,纵膈可见多个肿大淋巴结。纤维支气管镜取病理活检查及腺癌细胞。症见:气短喘鸣,动则加重,舌淡、苔黄腻,脉弦数。证属热毒蕴结于肺,肺失宣发,聚津为痰,外溢为支饮,痰瘀为患而致。方予泽兰虻虫汤加熊胆粉1.5g, 分早晚2次随汤剂冲服。同时化疗方案,静滴卡帕、Vp16,并胸穿抽胸水800ml,化验查及腺癌细胞。用药10剂,诸症减轻,20 剂后复查肺部CT,胸水减少至80%左右,病灶略见缩小。方中去熊胆,继服20剂,作肺部CT示:胸水消失,肿块阴影大小约3.0 x2.6 cm。诸症消失。停用化疗药物,将泽兰虻虫汤加大10倍量,做成水丸,每次6g,每日3次。半年后,改为每日2次,随访至今同病前,肺部CT示:胸水消失,肿块阴影缩小为2.0 x2.4cm,纵膈肿大淋巴结消失。
肺癌合并胸水多有肺循环受阻,肺脏受压迫致使咳、喘,胸闷加重,甚则发生紫绀。对胸水的治疗,现多采取间断、多次抽吸,并向胸膜腔注射抗癌药物及免疫增强剂、抗生素等。此易致胸膜感染,并使蛋白大量丢失,降低机体免疫功能。临床以泽兰虻虫汤为主,配合化疗药物,对胸水甚者,抽取少量且只限于1次,即能消除胸水,又抑制了肿瘤的发展,并减轻了化疗药物的毒副作用。中医学认为泽兰具有活血行水之效,性平而不伤阴。《本经逢原》有“破宿血,消症瘕,除水肿”之说。现代医学认为,有保肝、消炎、增强免疫机能作用;虻虫具破瘀、消积、通利血脉及九窍之功。《本草经疏》有“主积聚癥瘕,一切血结为病,性苦寒,泄三焦火邪迫血上壅”之说,惜现代畏其有毒多不用;生薏苡仁、郁金、黄芩、瓜蒌皮清热理气,化痰止咳;百部合川贝母以润肺助其清肃之力;佐合欢皮以协助诸药理气活血解郁;苦杏仁宣肺平喘。全方合之,使血活滯则散,水行源自清。上药据现代药理研究及多年的临床实践证明,对癌细胞有较强的抑制作用。故症消水除后,做水丸服,以善其后。
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