四妙活血汤配合中药熏洗治疗下肢深静脉炎［摘］

苍术30g，黄柏15g，薏苡仁30g，川牛膝10g，土茯苓30g，丹参30g，赤芍15g，泽兰30g，桂枝10g，水煎两次，取药液400毫升，每日2次分服。

加减: 热盛，见皮肤色红，有热感或触之灼手者，加双花、连翘、紫地丁; 湿盛，见肿胀明显，下肢沉重难支者，加车前子、泽泻; 瘀滞里，见皮包紫暗而痛甚者，加桃仁、没药、地龙; 气虚，下肢酸软无力者，加黄芪、木瓜; 复受寒邪而肢冷者，肉桂易桂枝。

中药熏洗法: 苦参、黄柏、红花各30g，川椒10g，水煎半小时，取药液500毫升，熏洗患肢，每日一次。

李某，男，58岁，1993 年5月1日初诊。

半月前因劳累过度，突感左下肢剧痛，继之肿胀，活动受限。在省某医院诊断为“左下肢深静脉炎”，静滴低分子右旋糖酐，复方丹参等药，疗效不著，而邀余诊治。查见左膝下红肿，触之灼热，舌红苔黄膩，脉滑数。辨证属湿热下注，血脉瘀滞，治宜清热利湿，活血止痛。四妙活血汤加双花30g，地丁30g，连翘15g。水煎服，日1剂，6剂症减，连服10余剂，配合熏洗20余次，诸病悉除而愈。随访1年未复发。

下肢深静脉炎属祖国医学“痹证”、“肿胀”之范畴，其病机特点，主要责之湿、热、瘀。水湿、瘀血皆为病理产物，又为有形之邪，湿盛则肿，侵淫脉络，血流受阻; 血瘀脉道，阻碍津液之输布，停聚成湿。正如《诸病源候论》所云:“经脉闭塞，故水溢于皮肤而令水肿也。’’ 湿郁日久则化热，湿热蕴结则进一步加重瘀血。可见，湿瘀同病，相互影响，进而形成恶性循环。因此，利湿清热与活血化瘀乃治疗此症之法。四妙活血汤用四妙散(苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝)加土茯苓利湿导热，并能引药下行; 丹参、赤芍、泽兰凉血散瘀。湿为阴邪，得阳始化，故少佐桂枝一味，温阳化气。用苦参、黄柏、红花、川椒，水煎熏洗，能加速患肢的血液循环。诸药相伍，共奏利湿清热、活血通络之效。内服外洗，相辅相成，相得益彰。湿祛热清则肿自消，脉通瘀散则痛自愈。