郑xx,男,30岁,1982年6 月17日初诊。患者左眼红痛3天,伴有良光、流泪等眼部刺激症状。检查见结膜充血,巩膜有稀疏如大头针帽状大小的红色小疹。给予西药对症抗炎处理。2日后二诊时眼症同前,体温39.1℃,伴头痛,鼻左侧从鼻尖至根部皮肤、眉弓以及额部可见白色串珠样小疮疹,投以解毒清营止痛汤四剂,但患者未予服药,在当地卫生院住院治疗,经补液,止痛等对症处理,病情加重。6 月22 日三诊时,患者呈急性重病容,颜面潮红,表情痛苦,乏力,扶行走路,不思饮食,心烦不寐,剧烈头痛,坐立不安,高热,畏冷,查体温39℃。鼻左侧从鼻尖至根部皮肤,眉弓及发际整个半侧额部皮肤,有冷发性串状白色疮疹,大小相同,有的融合成片。眼脸肿胀,结膜、巩膜,睫状充血,巩膜及角巩缘有较多散在的红色小疹,虹膜纹理不清,在裂隙灯下,可见虹膜后粘连,瞳孔缩小,角膜水肿,混浊,萤光素染色(+)。视力为指数/50厘米, 脉洪数,苔黄腻。诊断:左眼重症带状疱疹。辨证:肝胆湿热,热入心营。立法:清利湿热,凉血解毒。
治疗:(1) 1%阿托品散瞳,保持瞳孔散大。(2)丝瓜络糊剂外敷鼻额部疱疹区。将丝瓜络明火烧成炭,研末、用75%酒精调成糊剂,外敷于病灶区表面皮肤,一日数次,直至疱疹结痂为止。
(3)内服解毒清营止痛汤加减:银花20克,连翘20克,丹皮6克,生地15克,栀子10克,菊花10克, 蒲公英20克,黄连10克,生玳瑁15克,鲜白茅根30克,茜草根10克,甘草6克,水煎服, 每日一剂。
用药2日后,体温下降,精神转好,食欲增加,大部分疱疹干萎,头痛大减,但角巩膜疮疹未退。至第四日,体温恢复正常,进食如常,能入睡,鼻额部疱疹全部结痴,部分痂皮已脱落,角巩膜疱疹消退,角膜萤光素染色(-),角膜呈瘢痕性愈合,角膜留有薄翳,视力上升至0.2,但仍有头痛。仍守上方加茺蔚子10克,蝉蜕10克四剂。 7月20日五诊复查,视力0.9,角膜翳变薄,但诉仍头痛绵绵,头部发痒,有时眼胀,此症为眼带状疱疹所遗的神经痛。拟用滋阴和血止痛方药:生地15克,玄参15克,麦冬25克,当归10克,川芎10克,牛膝10克 ,白芷10克,茺蔚子10克,蝉蜕10克,地肤子10克,甘草6克 ,上药水煎服15剂而告痊愈。
按: 本例眼带状疱疹,初发于眼部,相继波及半侧鼻部、眉弓及额部,患者高烧、畏冷、乏力,不思饮食,心烦不寐,剧烈头痛,疱疹泛发。此例符合正气大衰,湿热毒邪太盛,以致入传营分,表现为毒邪侵营,火毒上炽,治宜解毒清营止痛汤加减。丝瓜络糊剂外敷,对于减轻带状疱疹所引起的疼痛有较好的作用。同时能尽快使带状疱疹干萎结痂,以减轻眼部症状,加快病愈进程。带状疱疹所遗的神经痛,根据热盛伤阴的理论,试用滋阴和血之止痛汤而获效果。
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