吞咽动作丧失一例治验－摘

吞咽动作丧失一症，常发生于脑血管意外(属于祖国医学中风范畴)后遗症患者，吞咽动作丧失者，只依靠鼻饲、输液维持生命，治愈极难。所以在中风后遗症中，如何先恢复吞咽动作是很重要的，临床通过试用中医“和胃降逆”法，治疗吞咽动作丧失1例，疗效满意。

冯xx，男，53岁，1976年9月4日就诊。病史(其子代述): 患者既往健康，在一次查体中发现血压偏高，未经治疗，1976年春，因遇事动怒，翌日起床，发现左手臂麻木不灵，语言不清。经治疗病情好转，语言恢复正常，唯走路稍跛。经xx医院做超声波治疗效果不好，患肢及语言不利又渐加重，並出现癫痫，后去武汉求治。一天下午，患者突然神志不清，昏迷，以“高血压脑病”住武汉xx军医院，住院三月余，以“脑溢血后遗症”结论出院。 

初诊: 左半身不遂，失语，吞咽动作丧失，已鼻饲四月余。患者面颊凹陷，全身大肉及手大、小鱼际全脱，骨瘦如柴，面色晦暗，眼脸周圈青黑，神志清，可发“啊啊”直声和哭声。呃逆声响而频，常打喷嚏，并有时因此造成下颌关节脱臼。咳嗽，痰多胶粘，如丝如缕，靠人助排，小便短赤，大便干如羊屎，数日不行，需抠取。嘴不能自张，舌体胖大，质嫩红无苔，脉象弦细稍数，左脉微弱。

分析: 患者是脑溢血后遗偏瘫，失语，无吞咽动作，病情复杂，虚实交错。便秘、呃逆声响而频为实，乃浊气逆而不降所致; 全身大肉已脱、气阴亏极为虚。虚实相比，本虚标实，以虚为主。经日: “人以水谷为本’’，‘‘脾胃为后天之本’’，‘‘浆粥入胃······则虚者活”。治疗任何疾病，重视胃气、保护胃气非常重要。《内经》说: “身汗得后利，则实者活”，“大小不利治其标”，大便不通亦需解决。那么，在“吞”和“便”这对矛盾中，以何为主，值得进一步分析。患者大便干结，多日不行，其原因一是鼻饲四个多月流质饮食，营养价值高，杂质少，无糟粕可便; 一是浊气上逆不降，不降亦难排便; 再加多日卧床、气血周流慢、胃肠蠕动迟缓，故应以治“吞”为主，吞咽动作恢复，浊气可下降，有利于缓解便干。后天之本解决，饮食物得以增进，机体得到水谷精微的滋养，亦有利于气阴亏损的恢复。所以治疗时，首先抓住“吞”这一主要矛盾。

治则: 和胃降气，益气滋阴。

处方: 陈皮10克，人参9克(另炖兑入)，女贞子12克，麦冬10克，竹茹10克，旱莲草12克 ，五味子6克，炙杷叶10克，生姜3片，三剂，水煎鼻饲。嘱其家属，服药若无不良反应，可继服三剂。 

二诊: 上药共服六剂，呃逆症状已缓，喂水打呛，但已能进少量水，脉、舌同前。药后胃气欲有下降之势，但大便仍干结而不动。故本着前方之“和胃降逆”治则，改益气滋阴为益气增液，润燥通便，以通便开魄门、引浊气下降。 

处方: 陈皮10克，人参9克，麦冬12克，竹茹10克，大黄9克，芒硝1. 5克(冲)，生地15克，元参10克，槟榔4.5克，生姜3片，服法同前。

三诊: 上药共服六剂，后三剂基本为家属喂服，大便已动，抠出一些初干后软的大便，量较多，吞咽大有好转，已能喂服流质食物，饭量大增，食欲好，嘴能张开，呃逆未再发生，停鼻饲，脉、舌同前。 

处方: 陈皮10克，人参8克，麦冬12克，竹茹10克，槟榔 4.5克，杏仁10克，女贞子12克，旱莲草12克，五味子6克，炙杷叶10克 ，生姜3片; 另用焦三仙各30克水煎代茶，频频饮服。

四诊: 药服六剂，已能进食面条、米粥、馄饨之类食物，精神大有好转，能叫人扶坐，继服六剂。

五诊: 已进正常饮食，饭量大增，喜食肉类，吞咽动作完全恢复，排便仍困难，但已定时，每2~3天排软便一次，矢气亦行，精神好转，面色渐滋润，病情趋好。

经此病临证实践，更进一步体会到脾胃为后天之本、生化之源，以及在治疗疾病过程中及时顾护胃气的重要意义，本例因首先通过“和降胃气”法，恢复了久失的吞咽动作，解决了饮食问题，加之其脾运化功能损失不大，故能很快扭转病情，为进一步治疗打下基础。

本例患者，病情重而复杂，且体质较差，仅拟此小方即奏效，证明取得支配地位的主要矛盾和矛盾的主要方面在于胃纳的观点是正确的。因此，辨证不误，方药对头，一旦胃气下降，纳谷功能即很快恢复，可见方不在大，而在精，贵在辨证。